112-1 外科 考古題詳解

### 影像判讀 - 腹部X光片顯示胃部明顯擴張，呈現一個大的氣泡影（gastric distension）。 - 遠端腸道可見少量散在的氣體，但沒有明顯的腸袢擴張或液氣平面，不符合典型的完全性腸道阻塞（如十二指腸閉鎖的雙氣泡徵）。 - 這種非特異性的阻塞模式，加上新生兒膽汁性嘔吐的臨床表現，應高度懷疑中腸扭轉。 ### 核心知識 - **新生兒膽汁性嘔吐 (Bilious vomiting in neonates)**：視為外科急症，直到排除中腸扭轉（midgut volvulus）為止。任何遠端於十二指腸乳頭（ampulla of Vater）的阻塞都可能導致膽汁性嘔吐。 - **中腸旋轉不全合併扭轉 (Malrotation and midgut volvulus)**：由於胚胎發育異常導致腸道固定不良，腸道可能繞著上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）扭轉，導致腸道缺血壞死。臨床表現為突發性膽汁性嘔吐、腹痛、腹脹，嚴重時可出現血便和休克。診斷主要靠上消化道攝影（upper GI series），可見「螺旋狀」或「軟木塞狀」的十二指腸。 - **十二指腸閉鎖 (Duodenal atresia)**：先天性十二指腸發育不全，導致完全阻塞。典型X光表現為「雙氣泡徵」，且遠端無氣體。通常在出生後24-48小時內出現膽汁性或非膽汁性嘔吐。 - **肥厚性幽門狹窄 (Hypertrophic pyloric stenosis)**：幽門肌肉肥厚導致胃出口阻塞。典型表現為3-6週大嬰兒的非膽汁性噴射狀嘔吐，可觸及橄欖狀腫塊。X光可見胃擴張，但無膽汁性嘔吐。 - **上腸繫膜動脈徵候群 (Superior mesenteric artery syndrome)**：十二指腸第三部分受上腸繫膜動脈和主動脈壓迫導致阻塞。多見於青少年或成人，新生兒罕見。