112-2 外科 考古題詳解

limb ischemia) 經血管重建術 (revascularization) 後，血液重新灌流到長期缺血的組織，可能導致「再灌流損傷 (reperfusion injury)」。 - 再灌流損傷會引起組織水腫，特別是肌肉組織，可能導致「腔室症候群 (compartment syndrome)」。小腿肌肉緊繃、被動彎曲時劇烈疼痛是腔室症候群的典型症狀。 - 腔室症候群會進一步壓迫血管和神經，導致遠端缺血加重 (足部無脈搏但有杜卜勒訊號可能表示主要動脈通暢，但遠端微循環受損或被壓迫)。 - 嚴重的缺血再灌流損傷和腔室症候群會導致肌肉細胞大量壞死，釋放出細胞內物質，形成「橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis)」。 - 橫紋肌溶解症的典型實驗室異常包括： - **高血鉀 (hyperkalemia)**：肌肉細胞內富含鉀離子，細胞壞死後鉀離子釋放到血液中。 - **肌酸磷酸激酶 (creatine phosphokinase, CPK) 濃度上升**：CPK是肌肉細胞內酶，大量肌肉壞死導致其釋放到血液中，是診斷橫紋肌溶解症的關鍵指標。 - **肌紅蛋白尿 (myoglobinuria)**：肌紅蛋白是肌肉細胞中的氧結合蛋白，肌肉壞死後釋出，經腎臟排出，使尿液呈紅棕色，並可能導致急性腎損傷 (acute kidney injury)。 - **低血鈣 (hypocalcemia)**：在橫紋肌溶解症的早期，鈣離子會進入受損的肌肉細胞，導致血鈣降低。在恢復期，鈣離子可能從肌肉中釋放回血液，導致高血鈣，但早期通常是低血鈣。