112-2 外科 考古題詳解

### 影像判讀 - 圖片為膀胱輸尿管逆流攝影（VCUG）影像。 - 可以清楚看到顯影劑從膀胱逆流向上，進入雙側輸尿管及腎臟的集尿系統。 - 雙側輸尿管（ureter）呈現明顯的嚴重擴張（dilation）和扭曲（tortuosity）。 - 雙側腎盂（renal pelvis）和腎盞（calyces）也呈現嚴重擴張。 - 尤其重要的是，腎盞的正常杯狀結構已完全消失，呈現「杵狀變形」（clubbing），這代表腎實質已受到嚴重影響。 - 這些特徵都指向最嚴重的膀胱輸尿管逆流，即 Grade V。 ### 核心知識 - **膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral Reflux, VUR）**：尿液從膀胱逆流至輸尿管或腎臟的狀況，是兒童泌尿道感染（UTI）的常見原因。 - **VCUG（Voiding Cystourethrogram）**：診斷 VUR 的黃金標準檢查，透過導尿管將顯影劑注入膀胱，觀察排尿時是否有逆流現象。 - **VUR 分級（International Reflux Study Committee Grading System）**： - **Grade I**：逆流僅達輸尿管，未達腎盂。 - **Grade II**：逆流達腎盂和腎盞，但無擴張。 - **Grade III**：輸尿管輕中度擴張，腎盂輕中度擴張，腎盞輕微變鈍。 - **Grade IV**：輸尿管中度擴張和扭曲，腎盂腎盞中度擴張，腎盞變鈍但乳突壓痕多數仍可見。 - **Grade V**：輸尿管嚴重擴張和扭曲，腎盂腎盞嚴重擴張，腎盞乳突壓痕消失（clubbing），腎實質受損。 - 嬰兒反覆泌尿道感染合併水腎，應高度懷疑 VUR，並安排 VCUG 檢查。高分級 VUR 可能導致腎臟疤痕和腎功能受損。