112-2 外科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(五) 第61題】一位大學生跌倒右手撐地後一個月，手腕仍持續有疼痛的感覺，觸痛的位置如圖箭頭所示，最可能是那個腕骨骨折？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
本題的解題核心在於辨識手腕受傷機轉、疼痛持續時間，以及圖片中箭頭所指的觸痛位置。跌倒手撐地 (FOOSH) 後一個月仍持續疼痛，且觸痛點位於手背橈側的「解剖學鼻煙窩」，這些線索都指向舟狀骨骨折。

### 選項拆解
- A：豆狀骨（pisiform）位於腕部掌側尺側，是腕屈肌腱內的籽骨，觸痛位置與圖示不符。
- B：正確。舟狀骨（scaphoid）位於解剖學鼻煙窩的底部，是跌倒手撐地 (FOOSH) 損傷後最常骨折的腕骨，且其骨折常因初期X光不易發現而導致延遲診斷，進而引起持續疼痛。圖片中箭頭所指位置正是解剖學鼻煙窩。
- C：月狀骨（lunate）位於腕骨中央，通常是脫位而非單純骨折，觸痛位置與圖示不符。
- D：鈎狀骨（hamate）位於腕部掌側尺側，鈎狀突骨折多與高爾夫球或棒球揮擊等反覆性創傷有關，觸痛位置與圖示不符。

### 影像判讀
- 圖片顯示的是手背橈側（靠近拇指側）的腕部區域。
- 箭頭精確地指向了「解剖學鼻煙窩」（anatomical snuffbox），這是一個位於拇指基部與腕部交界處的凹陷區域。
- 解剖學鼻煙窩的邊界由拇長伸肌腱（extensor pollicis longus tendon）和拇短伸肌腱（extensor pollicis brevis tendon）/拇長外展肌腱（abductor pollicis longus tendon）圍成，其底部正是舟狀骨（scaphoid bone）。

### 核心知識
- 舟狀骨（scaphoid）是腕骨中最常發生骨折的骨頭，約佔所有腕骨骨折的60-70%。
- 典型的受傷機轉是跌倒時手掌撐地（Fall On Outstretched Hand, FOOSH），腕部過度背屈和橈側偏斜。
- 舟狀骨骨折的經典臨床表現包括：解剖學鼻煙窩（anatomical snuffbox）觸痛、舟狀骨結節（scaphoid tubercle）觸痛、以及拇指軸向加壓痛。
- 由於舟狀骨的血液供應是逆行性的（distal to proximal），骨折後容易發生缺血性壞死（avascular necrosis）和不癒合（non-union），因此早期診斷和治療至關重要。
- 舟狀骨骨折在受傷初期X光片上可能不明顯，若臨床高度懷疑，即使X光正常也應考慮進一步檢查（如CT或MRI）或先行石膏固定。

Answer

A. 豆狀骨（pisiform）

Answer

B. 舟狀骨（scaphoid）

Answer

C. 月狀骨（lunate）

Answer

D. 鈎狀骨（hamate）