112-2 外科 考古題詳解

節疾病也可能導致白血球升高。 - D：錯在「一定要拔除人工關節，否則治療不會成功」。這句話過於絕對。對於某些急性感染，特別是早期診斷且人工關節穩定的情況，可以嘗試清創、灌洗並保留人工關節，配合長期抗生素治療，仍有機會成功。 [核心知識] - 人工關節感染 (Prosthetic joint infection, PJI) 是一種嚴重的併發症，診斷和治療都相當複雜。 - 診斷 PJI 的標準包括：有竇道 (sinus tract) 連通到關節、關節液培養陽性、關節液白血球計數 (WBC count) 和嗜中性球比例升高、血清發炎指標 (如CRP、ESR) 升高、組織病理學檢查發現急性發炎等。 - 雖然 CRP 和 ESR 是重要的發炎指標，但在某些低毒性或慢性 PJI 中，這些指標可能不會顯著升高。 - PJI 的治療策略取決於感染的類型 (急性或慢性)、病原菌、人工關節的穩定性、患者的整體狀況等。 - 對於急性 PJI (通常在術後3-4週內發生)，如果人工關節穩定且感染菌株敏感，有時可以嘗試清創、灌洗和抗生素治療 (Debridement, Antibiotics, and Implant Retention, DAIR) 來保留人工關節。 - 對於慢性 PJI 或 DAIR 失敗的病例，通常需要進行人工關節移除 (explantation)，並可能進行兩階段或一階段的翻修手術。