112-2 外科 考古題詳解

### 影像判讀 - 電腦斷層（CT）影像顯示的是冠狀切面（coronal view）。 - 箭號明確指向會陰部及周圍軟組織，可見大量不規則的黑色區域，這些黑色區域代表軟組織內的氣體（gas）。 - 軟組織內氣體是壞死性感染（necrotizing infection）的標誌性影像學特徵，尤其在佛尼爾氏壞疽中非常常見，表示有產氣菌（gas-forming bacteria）感染。 - 結合患者糖尿病史、會陰部紅腫脹痛及白血球升高的臨床表現，這些影像特徵強烈支持佛尼爾氏壞疽的診斷。 ### 核心知識 - **佛尼爾氏壞疽（Fournier's gangrene）**：一種快速進展的壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis），影響會陰部、生殖器或肛周區域。 - **高危險因子**：糖尿病（diabetes mellitus）是最常見的危險因子，其他包括免疫抑制、酗酒、營養不良等。 - **病原體**：通常是多重微生物感染（polymicrobial infection），包括需氧菌和厭氧菌，其中厭氧菌常產生氣體。 - **臨床表現**：會陰部劇烈疼痛、紅腫、發熱，可迅速發展為皮膚壞死、水泡、惡臭分泌物，並伴有全身性感染症狀（發燒、白血球升高）。 - **診斷**：主要依據臨床表現，電腦斷層（CT）是重要的輔助檢查，可顯示軟組織增厚、水腫及特徵性的皮下氣體（subcutaneous gas）。 - **治療**：緊急手術清創（surgical debridement）是關鍵，需徹底清除壞死組織，並給予廣效性抗生素（broad-spectrum antibiotics）。