112-2 外科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(五) 第74題】45歲女性因飯後右上腹部不適到醫院求診，腹部X光片顯示病變如圖。此病人最可能之初診斷為下列何者？
<img src="/uploads/1773252826206-gvn3cw1j.png" alt="Q74">

Accepted Answer

### 破題關鍵
這張腹部X光片顯示右上腹部有多顆鈣化結石，結合病人飯後右上腹痛的典型症狀，直接指向膽結石。

### 選項拆解
- A：正確。X光片上可見多顆圓形、高密度的鈣化影像，位於右上腹部膽囊的解剖位置，且病人有飯後右上腹痛的典型膽絞痛症狀，高度符合膽結石的診斷。
- B：錯在總膽管結石通常不會在X光片上呈現如此多顆、密集且位於膽囊位置的鈣化影像。總膽管結石較常引起黃疸或膽管炎，且位置會更偏向中線。
- C：錯在腎結核病變通常會引起腎臟實質或輸尿管的鈣化，影像特徵與此圖不同，且臨床表現也非單純飯後右上腹痛。
- D：錯在腎結石會位於腎臟的解剖位置（通常在腰椎兩側），而非右上腹部膽囊區。圖中的結石位置明顯不在腎臟。

### 影像判讀
- 圖片顯示的是一張腹部X光片，可見脊椎和肋骨結構。
- 在病人的右上腹部（影像的左側），可見一團密集分佈、多顆圓形或橢圓形、邊緣清晰的放射線高密度（白色）陰影。
- 這些高密度陰影的形態和位置（肝臟下方、右側肋骨弓下方）與鈣化性膽結石（calcified gallstones）在膽囊內的表現高度一致。

### 核心知識
- **膽結石 (Gallstones)**：是膽汁中的成分（如膽固醇、膽紅素鈣）結晶沉積形成的固體。許多膽結石含有鈣質，因此在X光片上可見。
- **典型症狀**：膽結石最常見的症狀是膽絞痛 (biliary colic)，表現為飯後（尤其油膩食物後）右上腹部或上腹部劇烈疼痛，可能放射至右肩或背部。
- **影像學診斷**：
    - **腹部X光 (Abdominal X-ray)**：約10-20%的膽結石因鈣化可在X光片上顯示為放射線不透光影像。
    - **腹部超音波 (Abdominal ultrasound)**：是診斷膽結石的首選影像檢查，可清楚顯示膽囊內結石、膽囊壁增厚、膽囊周圍液體等。
- **鑑別診斷**：需與腎結石、胰臟鈣化、腸道內容物等區分，但結合臨床症狀和影像位置，膽結石的診斷最為合理。

Answer

A. 膽結石（gallbladder stones）

Answer

B. 總膽管內嵌塞結石（common bile duct impacted stones）

Answer

C. 腎結核病（renal tuberculosis）

Answer

D. 腎結石（renal stones）