112-2 外科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(五) 第77題】一位85歲男性，主訴腹脹一天，無解便，胃口差。過去有輕微腦中風，目前還可走路，有高血壓，無任何開刀史。血壓150/85 mmHg，心跳95/min，呼吸18/min，體溫36.6°C。站立姿勢的腹部X光（upright abdominal film）發現整個小腸脹大（distended loops of small bowel），觸診左側鼠蹊部有硬塊。依以上病史與X光發現，下列那一種疾病最有可能？

Accepted Answer

[破題關鍵]
老年男性、小腸阻塞症狀、無手術史、鼠蹊部有硬塊，這些線索指向嵌頓性疝氣。
[選項拆解]
- A：腸套疊（intussusception）在成人較少見，且通常有潛在病灶（如腫瘤），不會有鼠蹊部硬塊。
- B：腸沾黏（adhesions）是成人小腸阻塞最常見的原因，但此病人「無任何開刀史」，因此腸沾黏的可能性較低。
- C：直腸癌（rectal cancer）通常導致大腸阻塞，而非小腸阻塞。X光片顯示小腸脹大，與直腸癌引起的阻塞不符。
- D：正確。85歲男性、小腸脹大（小腸阻塞）、無手術史，且左側鼠蹊部有硬塊，這些特徵高度符合嵌頓性疝氣導致的小腸阻塞。
[核心知識]
- 小腸阻塞（small bowel obstruction, SBO）的常見原因在有腹部手術史的病人中是腸沾黏（adhesions），但在沒有手術史的病人中，則要高度懷疑疝氣（hernia）。
- 嵌頓性疝氣（incarcerated hernia）是指疝氣內容物（通常是腸段）卡在疝氣囊中無法復位，可能導致腸道阻塞。若進一步發展為絞扼性疝氣（strangulated hernia），則會造成腸道缺血壞死。
- 臨床表現：腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、停止排氣排便。
- 身體檢查：在疝氣好發部位（如鼠蹊部）可觸及不可復位的腫塊，且可能壓痛。
- 影像學檢查：腹部X光片可見小腸脹大（distended loops of small bowel）和氣液平面（air-fluid levels），提示小腸阻塞。

Answer

A. 腸套疊（intussusception）

Answer

B. 腸沾黏（adhesions）

Answer

C. 直腸癌（rectal cancer）

Answer

D. 疝氣（hernia）