113-1 外科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(五) 第18題】關於乳癌切除後的乳房重建（breast reconstruction），下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
乳房重建有兩種主要方式：義乳或自體組織，各有優缺點和併發症。
[選項拆解]
- A：錯在「目前最常使用」。DIEP flap 雖然能得到最自然與最佳觸感，但因手術複雜度高，並非目前最常使用的乳房重建方法。義乳重建因其相對簡單，仍是常見的選擇。
- B：正確。義乳重建的確可能導致不自然外觀、莢膜攣縮、義乳破裂和感染等併發症。
- C：錯在「腋下的胸背動脈」。雖然胸背動脈是可行的受區血管，但內乳動脈 (internal mammary artery) 通常是更常被選擇的受區血管，因為其位置和血流條件更理想。
- D：錯在「西方人比東方人少見」。BIA-ALCL 在西方人中比東方人更常見。
[核心知識]
- 乳房重建主要分為義乳重建 (implant-based reconstruction) 和自體組織重建 (autologous tissue reconstruction)。
- 義乳重建的優點是手術時間短、恢復快，但缺點是觸感可能不如自體組織自然，且有莢膜攣縮 (capsular contracture)、感染、義乳破裂、不自然外觀等併發症。
- 自體組織重建 (例如 DIEP flap) 能提供最自然的外觀和觸感，且是永久性的，但手術複雜、時間長、恢復期較久，且有供區併發症的風險。
- DIEP flap (deep inferior epigastric perforator flap) 是目前自體組織重建的黃金標準，因為它能保留腹直肌功能，減少供區併發症。
- BIA-ALCL (breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma) 是一種與義乳相關的罕見淋巴瘤，西方人發生率較高。
- 選擇受區血管 (recipient vessel) 時，通常會選擇胸部附近的血管，如內乳動脈 (internal mammary artery) 或胸背動脈 (thoracodorsal artery)，以確保血流供應。

Answer

A. 腹部穿枝皮瓣中的 deep inferior epigastric perforator flap 可以得到最自然與最佳觸感的乳房，也是目前最常使用的乳房重建方法

Answer

B. 使用義乳乳房重建（implant-based reconstruction），可能的併發症包括不自然、莢膜攣縮、義乳破裂、 感染等

Answer

C. 使用自體組織游離皮瓣（free autologous tissue reconstruction）重建乳房時最好選擇腋下的胸背動脈 （thoracodorsal vessel）當受區血管（recipient vessel）

Answer

D. 義乳乳房重建（implant-based reconstruction）導致的巨大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）西方人比東方人少見