113-1 外科 考古題詳解

為初始引流量 >10-20 mL/kg）的標準，且病患生命徵象仍不穩定，此時應考慮立即進行開胸手術止血。 ### 影像判讀 - **右側胸腔：** 影像顯示右側胸腔呈現大範圍的瀰漫性混濁（opacification），尤其在下肺野和中肺野。右側的肋膈角（costophrenic angle）消失，且右側橫膈膜的輪廓被模糊或遮蔽（silhouette sign）。這些都是典型的胸腔積液（pleural effusion）表現。 - **左側胸腔：** 左側肺野清晰，無明顯異常。 - **骨骼：** 肋骨看起來完整，沒有明顯的骨折跡象。 - **導管：** 可見一條中央靜脈導管（central venous catheter）從左側鎖骨下區域置入，尖端位於上腔靜脈或右心房。另有一條鼻胃管（nasogastric tube）也清晰可見。 - **綜合判斷：** 在創傷病患合併休克的情況下，右側胸腔的積液高度提示為血胸（hemothorax）。 ### 核心知識 - **胸腔積液的X光表現：** - 肋膈角變鈍（blunting of costophrenic angle）：通常需要約175-200 mL的液體才能在直立X光片上看到。 - 橫膈膜輪廓模糊或消失（obscuration of diaphragm/silhouette sign）。 - 肺野下部或整個肺野呈現均勻性混濁。 - **創傷性血胸（Traumatic Hemothorax）：** - 是創傷後胸腔積液最常見的原因，即使沒有肋骨骨折也可能發生，尤其在兒童因肋骨彈性較好。 - 臨床上常伴隨呼吸困難、休克等症狀。 - 診斷主要依據胸部X光、超音波或電腦斷層。 - **大量血胸（Massive Hemothorax）的定義及處理：** - 成人：初始胸管引流超過1500 mL，或持續引流每小時超過200 mL達2-4小時。 - 兒童：初始胸管引流超過10-20 mL/kg。 - 達到上述標準，通常需要考慮緊急開胸手術（thoracotomy）止血。