113-2 外科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(五) 第1題】有關敗血性休克（septic shock）的處置，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
敗血性休克早期處置的黃金時間，抗生素必須儘早給予。
[選項拆解]
- A：正確。這是敗血性休克早期復甦的重要環節，目標是改善組織灌流。
- B：正確。在充分輸液後仍有低血壓 (MAP < 65 mmHg) 時，升壓劑是必要的，以維持器官灌流。
- C：錯在時機。敗血性休克是急症，抗生素必須在懷疑診斷後1小時內儘早給予廣效性抗生素，不能等到細菌培養結果出來才給藥，因為這會延誤治療，導致預後惡化。在給藥前應先採集培養檢體。
- D：正確。Norepinephrine (去甲基腎上腺素) 是目前敗血性休克升壓劑的首選，因為它對α受體作用較強，能有效提升血管張力，且對心臟的副作用相對較小。
[核心知識]
- 敗血性休克 (Septic shock) 是一種危及生命的器官功能障礙，由宿主對感染的失調反應引起，導致持續性低血壓，即使給予足夠輸液後仍需升壓劑維持平均動脈壓 (MAP) ≥ 65 mmHg，且血清乳酸值 > 2 mmol/L。
- 早期、積極的處置對於改善預後至關重要，包括：
    1.  **早期輸液復甦**：在最初3小時內給予至少 30 mL/kg 的晶體液 (crystalloid)。
    2.  **早期廣效抗生素**：在懷疑敗血性休克後1小時內給予廣效抗生素，且應在給藥前採集細菌培養檢體。
    3.  **升壓劑使用**：若輸液復甦後仍無法維持 MAP ≥ 65 mmHg，應使用升壓劑，首選 norepinephrine (去甲基腎上腺素)。
    4.  **感染源控制**：找出並控制感染源。

Answer

A. 若病人有組織灌流不足的現象，應在前3小時內至少給與30 mL/kg的crystalloid液體

Answer

B. 若給了適當輸液後平均動脈壓仍低於65 mmHg時，可以使用升壓劑

Answer

C. 抗生素的給與必須等到細菌培養結果後再對菌下藥

Answer

D. 升壓劑的使用以norepinephrine為第一選項