113-2 外科 考古題詳解

[核心知識] - **壓瘡分級 (Pressure Sore Staging)**： - Stage I：皮膚完整，但有不可褪色的紅斑。 - Stage II：部分厚度皮膚缺損，涉及表皮和/或真皮，表現為淺層開放性潰瘍或水泡。 - Stage III：全層皮膚缺損，皮下脂肪可見，但未穿透筋膜。可能出現潛行性潰瘍或竇道。 - Stage IV：全層組織缺損，**骨頭、肌腱或肌肉外露**。可能出現潛行性潰瘍或竇道。 - Unstageable (無法分期)：傷口被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷深度。 - Deep Tissue Injury (DTI, 疑似深層組織損傷)：皮膚完整但呈現紫色或栗色變色，或血泡，表示深層組織受損。 - **壓瘡重建方式**： - **Stage I/II**：通常保守治療，減壓、傷口照護。 - **Stage III/IV**：需要清創移除壞死組織。 - **直接縫合**：適用於小而淺的傷口，但對於深及骨頭的壓瘡通常不夠。 - **植皮 (Skin Graft)**：適用於有良好肉芽組織床的淺層大面積傷口，但無法提供足夠的軟組織襯墊，對於深及骨頭的壓瘡效果不佳，容易復發。 - **局部皮瓣重建 (Local Flap Reconstruction)**：對於深及骨頭的 Stage IV 壓瘡，這是**最佳的重建方式**。皮瓣能帶來健康的、有血流的肌肉或皮膚組織，提供足夠的軟組織襯墊，填充死腔，並覆蓋外露的骨頭，降低復發率。臀大肌皮瓣 (Gluteus Maximus Flap) 是常見用於臀部或薦骨區壓瘡的皮瓣。 - **顯微皮瓣重建 (Microvascular Free Flap Reconstruction)**：通常用於非常複雜、大型或局部皮瓣失敗的案例，需要顯微手術技術，並非首選。