113-2 外科 考古題詳解

### 影像判讀 - **左圖（腹部X光）**：顯示廣泛的腸道擴張，特別是大腸，可見多處氣液平面，提示腸道阻塞或嚴重便秘。 - **右圖（下消化道攝影）**：清晰可見遠端直腸或乙狀結腸有一段狹窄且痙攣的腸段，其上方連接一個漏斗狀的過渡區，再往上則是明顯擴張的近端結腸。這是先天性巨結腸症（Hirschsprung's disease）的典型影像學特徵。 ### 核心知識 - **先天性巨結腸症 (Hirschsprung's disease)**：因腸壁神經節細胞（ganglion cells）缺失，導致腸道遠端功能性阻塞。 - **臨床表現**：新生兒期胎便延遲排出、慢性便秘、腹脹、嘔吐，有時伴有滲便（overflow incontinence）。 - **診斷**： - **下消化道攝影 (Barium enema)**：可見經典的「狹窄段-過渡區-擴張段」影像。 - **直腸切片 (Rectal biopsy)**：黃金標準，顯示神經節細胞缺失。 - **肛門直腸壓力測量 (Anorectal manometry)**：可見直腸擴張後內括約肌無法放鬆。 - **治療前處置**：直腸灌洗（rectal irrigation）或留置肛管（rectal tube）以緩解阻塞。 - **確切治療**：手術切除無神經節細胞的腸段。 - **CT在Hirschsprung's中的角色**：通常不作為主要診斷工具，其輻射暴露和診斷特異性不如其他檢查。