113-2 骨科 考古題詳解

感染的全身性症狀，X光片會顯示關節腔快速破壞，而非如此多關節、對稱性的慢性變化。 - D：rheumatoid arthritis（類風濕性關節炎）正確。影像中可見典型的對稱性多關節炎，主要侵犯掌指關節（MCP）、近端指間關節（PIP）和腕關節，伴有關節腔狹窄、骨侵蝕（erosions）和關節周圍骨質疏鬆（periarticular osteopenia）。 ### 影像判讀 - 圖片顯示雙手X光片，可見多個關節受累，且呈現對稱性。 - 仔細觀察掌指關節（MCP joints），尤其是第二、三掌指關節，可見明顯的關節腔狹窄（joint space narrowing）和骨侵蝕（bony erosions），骨頭邊緣變得不規則且有缺損。 - 近端指間關節（PIP joints）也呈現類似的關節腔狹窄和骨侵蝕。 - 腕關節（wrist joints）的腕骨之間以及橈腕關節（radiocarpal joint）同樣有廣泛的關節腔狹窄和骨侵蝕現象，特別是尺骨莖突（ulnar styloid）處也常受侵犯。 - 遠端指間關節（DIP joints）相對保留，沒有明顯的侵蝕或狹窄。 - 這些X光特徵，包括對稱性、受累關節分佈（MCP、PIP、腕關節）、關節腔狹窄和骨侵蝕，都高度指向類風濕性關節炎。 ### 核心知識 - 類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一種慢性、全身性、自體免疫疾病，主要特徵是對稱性多關節炎，尤其好發於手部小關節和腕關節。 - RA在X光片上的典型表現包括： - **關節周圍骨質疏鬆（Periarticular osteopenia）**：關節附近的骨密度降低。 - **關節腔狹窄（Joint space narrowing）**：由於關節軟骨破壞導致。 - **骨侵蝕（Bony erosions）**：這是RA的標誌性特徵，通常從關節邊緣（bare area）開始，特別是在掌指關節（MCP）和近端指間關節（PIP）的橈側。 - **關節變形（Joint deformities）**：晚期可出現如尺側偏斜（ulnar deviation）、天鵝頸畸形（swan neck deformity）和鈕扣花畸形（boutonnière deformity）等。 - 與其他關節炎的區別： - 痛風性關節炎的侵蝕常伴有硬化邊緣和懸垂邊緣，且好發部位不同。 - 骨關節炎主要表現為骨贅增生和軟骨下骨硬化，且DIP關節常受累。 - 化膿性關節炎通常是單一關節的急性破壞。