114-1 骨科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(五) 第11題】有關脊椎狹窄（spinal stenosis）之敘述，下列何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
脊椎狹窄 (Spinal stenosis) 主要是退化性疾病，理解相關術語和臨床表現是重點。
[選項拆解]
- A：正確。Spondylosis (脊椎退化症) 指的是脊椎廣泛性的退化性改變，這些改變（如骨贅、韌帶肥厚、椎間盤突出）正是造成脊椎狹窄的主要原因。
- B：錯在術語。頸椎退化造成脊髓壓迫引起的脊髓病變稱為「Cervical spondylotic myelopathy (CSM)」。Spondylolytic是指脊椎分離症，與此無關。
- C：錯在「下肢本體感覺正常」。脊髓病變通常會影響下肢的本體感覺，導致步態不穩。上肢無力萎縮和肌腱反射變強是正確的。
- D：錯在「立即且滿意的恢復，不需再復健治療」。脊髓病變的恢復通常是漸進的，且需要積極的復健治療，不一定能完全恢復。
[核心知識]
- 脊椎狹窄 (Spinal stenosis) 是指脊椎管 (spinal canal)、神經根管 (neural foramen) 或椎間孔 (intervertebral foramen) 變窄，壓迫到脊髓 (spinal cord) 或神經根 (nerve roots)。
- 脊椎退化性疾病 (Spondylosis) 是一個廣泛的術語，指脊椎骨、椎間盤、韌帶等結構因老化而產生的退化性變化，包括骨贅形成 (osteophytes)、椎間盤突出 (disc herniation)、韌帶肥厚 (ligamentum flavum hypertrophy) 等，這些變化都可能導致脊椎狹窄。
- 頸椎退化造成脊髓壓迫引起的脊髓病變稱為「頸椎脊髓病變 (Cervical spondylotic myelopathy, CSM)」。選項B中的spondylolytic是指脊椎分離症 (spondylolysis)，是不同的概念。
- 脊髓病變的典型表現是上運動神經元 (upper motor neuron) 症狀，包括：
    - 上肢：精細動作困難 (fine motor difficulty)、無力、萎縮。
    - 下肢：僵硬、步態不穩 (gait disturbance)、肌腱反射亢進 (hyperreflexia)、巴賓斯基反射陽性 (Babinski sign)。
    - 本體感覺 (proprioception) 通常會受影響，尤其在下肢。
- 脊髓病變的恢復情況因人而異，手術減壓後通常需要復健治療，且不一定能完全恢復。

Answer

A. spondylosis表示脊椎構造廣泛性的退化形變和過度增生，造成脊椎狹窄（spinal stenosis）的過程

Answer

B. 頸椎退化造成椎管內脊髓壓迫而產生脊髓病變，此一過程稱為cervical spondylolytic myelopathy

Answer

C. 典型的脊髓病變表現為上肢肌肉無力萎縮，肌腱反射變強（hyperreflexia），但下肢本體感覺正常

Answer

D. 脊髓病變通常為多節性，通常病患接受減壓手術治療就能夠得到立即且滿意的恢復，不需再復健治療