114-1 外科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(五) 第19題】蔡女士不幸發生瓦斯氣爆燒傷，經救護車送至急診室，急診醫師檢查初步生命跡象穩定，發現燒傷水泡、脫皮範圍在整個雙側上肢、前胸及腹部深二度燒傷，於急診室測量體重為60公斤；依據 “Rule of nines”其燒傷面積為何？又根據”Parkland formula”前8小時應給與多少輸液？

Accepted Answer

[破題關鍵]
計算燒傷面積和輸液量是燒傷急救的基礎，務必熟練「九法則」和「Parkland 公式」。
[選項拆解]
- A：36%；8640 ml乳酸鹽林格氏液。燒傷面積計算正確，但 8640 ml 是總輸液量，不是前 8 小時的量。
- B：正確。燒傷面積為 36% (雙上肢 18% + 前胸 9% + 腹部 9%)。Parkland 公式總輸液量為 4 x 60 x 36 = 8640 ml。前 8 小時應給予總量的一半，即 8640 / 2 = 4320 ml 乳酸鹽林格氏液。
- C：27%；3888 ml 5%葡萄糖液。燒傷面積計算錯誤 (27%)，且輸液種類通常不是 D5W。
- D：45%；6480 ml生理食鹽水。燒傷面積計算錯誤 (45%)，且輸液種類通常不是生理食鹽水。
[核心知識]
- **燒傷面積計算 (Rule of Nines)**：
    - 成人：頭頸部 9%，單側上肢 9% (雙側 18%)，前胸 9%，腹部 9% (前軀幹共 18%)，背部 18%，單側下肢 18% (雙側 36%)，會陰部 1%。
    - 題目描述：整個雙側上肢 (9% x 2 = 18%) + 前胸 (9%) + 腹部 (9%) = 18% + 9% + 9% = 36%。
- **Parkland 公式 (Parkland Formula) 輸液計算**：
    - 總輸液量 = 4 ml x 體重 (kg) x 燒傷面積 (%)
    - 輸液種類：通常使用乳酸林格氏液 (Lactated Ringer's solution, LR)。
    - 輸液速度：總量的一半在燒傷後前 8 小時內給予，另一半在接下來的 16 小時內給予。
- **計算過程**：
    - 體重 = 60 kg，燒傷面積 = 36%。
    - 總輸液量 = 4 ml x 60 kg x 36 = 8640 ml。
    - 前 8 小時輸液量 = 8640 ml / 2 = 4320 ml。
    - 輸液種類為乳酸林格氏液。

Answer

A. 36%；8640 ml乳酸鹽林格氏液（Lactated Ringer's solution）

Answer

B. 36%；4320 ml乳酸鹽林格氏液（Lactated Ringer's solution）

Answer

C. 27%；3888 ml 5%葡萄糖液（D5W）

Answer

D. 45%；6480 ml生理食鹽水（normal saline）