114-1 外科 考古題詳解

常源自直腸高位。 ### 影像判讀 - 圖片展示了肛門及其周圍括約肌的橫斷面示意圖，並用黑色線條標示出四種不同類型的肛門瘻管路徑。 - 內側的肌肉層是內括約肌 (internal anal sphincter)，外側的肌肉層是外括約肌 (external anal sphincter)。 - Type 1的瘻管路徑位於內外括約肌之間，並在外括約肌下方開口。 - Type 2的瘻管路徑從肛管內口穿過內括約肌，再穿過外括約肌，最後在皮膚開口。這正是貫穿括約肌型 (transsphincteric type) 的典型路徑。 - Type 3的瘻管路徑從肛管內口穿過內括約肌，然後向上繞過整個外括約肌複合體，再向下穿過提肛肌 (levator ani muscle) 旁開口。 - Type 4的瘻管路徑從直腸壁高位直接向外延伸，完全繞過內外括約肌，在皮膚開口。 ### 核心知識 - 肛門瘻管 (anal fistula) 是指肛管或直腸與肛周皮膚之間形成的異常通道，通常由肛門腺體感染引起。 - Parks分類法是臨床上最常用的肛門瘻管分類系統，根據瘻管路徑與肛門括約肌的關係分為四種類型： - 括約肌間型 (Intersphincteric type, Type 1)：佔約45%，瘻管位於內外括約肌之間。 - 貫穿括約肌型 (Transsphincteric type, Type 2)：佔約30%，瘻管穿過內外括約肌。這是本題的正確答案。 - 括約肌上型 (Suprasphincteric type, Type 3)：佔約20%，瘻管路徑繞過整個括約肌複合體上方。 - 括約肌外型 (Extrasphincteric type, Type 4)：佔約5%，瘻管路徑完全在括約肌複合體之外，通常源自直腸高位或外部感染。 - 貫穿括約肌型瘻管的治療需要特別注意，因為瘻管穿過外括約肌，手術時若處理不當可能損傷括約肌，導致術後肛門失禁 (fecal incontinence)。