114-1 外科 考古題詳解

口來矯正逆流，再也不需要靠侵入性的手術來治療」。內視鏡注射是治療選項之一，尤其適用於低分級 VUR，但對於高分級 VUR 或注射失敗的案例，侵入性手術 (如輸尿管再植術) 仍然是重要的治療方式，並未被完全取代。 [核心知識] - 膀胱輸尿管逆流 (Vesicoureteral Reflux, VUR) 的嚴重程度分為五級： - 第一級：逆流僅限於輸尿管，不達腎盂。 - 第二級：逆流達腎盂，但輸尿管和腎盂無擴張。 - 第三級：逆流達腎盂，輸尿管和腎盂輕度擴張，腎盞輕度鈍化。 - 第四級：輸尿管和腎盂中度擴張，腎盞中度鈍化，腎乳頭變平。 - 第五級：輸尿管和腎盂嚴重擴張，輸尿管彎曲，腎盞嚴重鈍化，腎乳頭消失。 - 手術矯正 VUR 的原理是重建輸尿管在膀胱壁內的抗逆流機制，通常是透過創造一個足夠長度的黏膜下通道 (submucosal tunnel)。 - 黏膜下通道的長度與輸尿管直徑的比例 (tunnel-to-ureter diameter ratio) 建議為 5:1，以確保膀胱收縮時能有效壓閉輸尿管開口，防止尿液逆流。 - 內視鏡注射膠原蛋白或玻尿酸 (bulking agents) 是一種微創治療，但並非完全取代侵入性手術，尤其對於高分級逆流或注射失敗的案例，手術仍是主要選項。