【114-1 醫學(五) 第72題】75歲老人由療養院送來，主訴腹脹，腹部X光片如圖（A），下消化道鋇劑攝影如圖（B），則其最可能的診斷為下列何者？
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114-1 外科 考古題詳解
外科消化系外科114-1 醫師國考
- A.無力性腸阻塞（adynamic ileus）
- B.上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）
- C.乙狀結腸扭轉（sigmoid volvulus）正解
- D.近端腸環症候群（afferent loop syndrome）
詳解
### 破題關鍵
這題的解題核心在於辨識腹部X光片（圖A）顯示的腸道擴張模式，以及下消化道鋇劑攝影（圖B）中特徵性的「鳥嘴徵」（bird's beak sign）。這些影像特徵強烈指向乙狀結腸扭轉。
### 選項拆解
- A：無力性腸阻塞（adynamic ileus）通常表現為全腸道擴張，沒有明確的阻塞點，且不會有「鳥嘴徵」。
- B：上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）是小腸（十二指腸）阻塞，與圖中大腸擴張不符。
- C：正確。乙狀結腸扭轉（sigmoid volvulus）在X光片上常可見巨大擴張的乙狀結腸，呈「咖啡豆」或「倒U」形，而鋇劑攝影則會顯示扭轉處的「鳥嘴徵」。
- D：近端腸環症候群（afferent loop syndrome）是胃手術後的併發症，屬於小腸阻塞，與圖中大腸阻塞的表現不符。
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