114-2 外科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第19題】一位 28 歲 70 公斤的男性被送到急診時，初步評估全身有 70%深二度燒傷，需評估前 8 小時內體液的補充。 根據 Parkland formula 下列何者為最佳選擇？

Accepted Answer

[破題關鍵]
正確計算 Parkland formula，並選用正確的輸液種類。
[選項拆解]
- A：正確。
    - 總輸液量（24 小時）= 4 mL × 70 kg × 70% = 19,600 mL。
    - 前 8 小時輸液量 = 19,600 mL / 2 = 9,800 mL。
    - 且選用乳酸林格氏液（LR）是正確的。
- B：錯在輸液種類。雖然計算出的輸液量 9,800 mL 是正確的，但正常生理食鹽水（normal saline, NS）在大量輸注時可能導致高氯性代謝性酸中毒，因此 LR 是燒傷體液補充的首選。
- C：錯在輸液量和輸液種類。4,900 mL 是總輸液量的一半再一半，計算錯誤。5% Dextrose 輸液（D5W）在燒傷初期不適合大量補充，因為其主要提供自由水，可能導致低鈉血症和水腫。
- D：錯在輸液量。4,900 mL 是總輸液量的一半再一半，計算錯誤。
[核心知識]
- Parkland formula 是燒傷病患體液補充的標準公式：
    - 總輸液量（24 小時內）= 4 mL × 體重（kg）× 燒傷總體表面積百分比（%TBSA）。
    - 其中，50% 的總輸液量在燒傷後的前 8 小時內給予。
    - 另外 50% 的總輸液量在燒傷後的後 16 小時內給予。
- 燒傷體液補充的首選輸液是乳酸林格氏液（Lactated Ringer's, LR），因為其電解質成分與血漿較為接近，有助於維持酸鹼平衡。

Answer

A. 9,800 mL lactated Ringer（LR）輸液

Answer

B. 9,800 mL normal saline（NS）輸液

Answer

C. 4,900 mL 5% Dextrose 輸液

Answer

D. 4,900 mL lactated Ringer（LR）輸液