114-2 外科 考古題詳解

：錯在賁門弛緩不能（achalasia）的治療中，氣球擴張術的效果通常比肉毒桿菌注射更持久且有效。肉毒桿菌注射的效果通常只能維持數月，需要反覆注射，而氣球擴張術的效果可以維持數年。 [核心知識] - 食道功能性疾病常需要高解析度測壓機（high resolution manometry）來評估食道蠕動功能和括約肌壓力，並結合 pH 檢測來排除胃食道逆流。 - 胡桃夾子食道（nutcracker esophagus）是一種食道過度收縮疾病，特徵是食道蠕動壓力過高，但蠕動協調性正常。治療上常建議避免刺激性食物和飲料。 - 廣泛性食道痙攣（diffuse esophageal spasm, DES）是食道肌肉不協調收縮，導致吞嚥困難和胸痛。治療包括藥物（如鈣離子阻斷劑、硝酸鹽）和內視鏡治療（如肉毒桿菌注射、POEM）。 - 賁門弛緩不能（achalasia）是食道下括約肌（lower esophageal sphincter, LES）無法正常鬆弛，且食道體部蠕動消失的疾病。治療目標是降低 LES 壓力。 - 氣球擴張術（pneumatic dilation）是利用氣球撐開 LES，效果較持久。 - 肉毒桿菌注射（botulinum toxin injection）是暫時麻痺 LES 肌肉，效果較短暫，通常用於無法接受其他治療的患者或作為過渡性治療。 - 經口內視鏡肌切開術（peroral endoscopic myotomy, POEM）和 Heller 肌切開術（Heller myotomy）是更為持久的治療方式。