114-2 外科 考古題詳解

錯誤。雖然腹部臟器在胸腔會嚴重影響呼吸，但 CDH 的新生兒在出生後通常需要先穩定呼吸循環功能，特別是處理肺動脈高壓，待病情穩定後再進行手術修補橫膈缺損。立即緊急手術反而可能加重病情，導致預後不佳。 ### 影像判讀 - 圖片為新生兒胸腹部X光片。 - 在左側胸腔內，可以清楚看到多個氣體填充的管狀結構，這些影像特徵與腸道非常吻合，顯示腸管已疝入胸腔。 - 心臟和縱膈腔被推向右側，這表明左側胸腔的壓力顯著增高，並對心肺造成壓迫。 - 左側肺野被疝入的腸道擠壓，導致肺部發育不全 (pulmonary hypoplasia)。 - 腹部可見腸氣較少，這與臨床上「腹部凹陷」的描述相符，因為大部分腸道已移位至胸腔。 ### 核心知識 - 先天性橫膈疝氣 (Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH) 是指橫膈膜發育不全，導致腹腔臟器（如腸道、胃、肝臟、脾臟）經由缺損處疝入胸腔。 - 最常見的類型是 Bochdalek hernia，約佔 80-90%，多發生在左側。 - 臨床表現包括出生後立即出現呼吸窘迫、發紺、心音移位、腹部凹陷 (scaphoid abdomen)。 - X光片特徵：胸腔內有氣體或液體填充的腸管影像、縱膈腔移位、患側肺部發育不全。 - 主要致死原因：肺部發育不全 (pulmonary hypoplasia) 和持續性肺動脈高壓 (persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)。 - 治療原則： - 出生後首要任務是穩定新生兒的呼吸循環功能，包括氣管插管、機械通氣、胃腸減壓（放置鼻胃管）、維持血壓和灌注，並積極處理肺動脈高壓（如使用一氧化氮吸入）。 - 手術時機：通常在新生兒病情穩定、肺動脈高壓得到控制後才進行手術修補橫膈缺損，而非立即緊急手術。過早手術可能加重肺動脈高壓，導致病情惡化。