114-2 外科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第55題】有關腹腔鏡的充氣，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腹腔鏡手術的腹內氣壓通常維持在 12-15 mmHg，過高的氣壓會對心血管系統造成負面影響。
[選項拆解]
- A：錯在 N2O 的優點描述。CO2 是最常用的充氣氣體。N2O 雖然可以用，但其生理惰性不如 CO2，且有麻醉作用，並可能擴張腸道氣體，因此較少作為主要充氣氣體。N2O 的吸收速度也並非其主要優點。
- B：正確。二氧化碳被腹膜吸收後會形成碳酸，若吸收過多或患者呼吸功能不佳，身體的緩衝系統無法代償時，就會導致呼吸性酸中毒。
- C：正確。氣腹會增加腹內壓，壓迫下肢靜脈，導致靜脈血流緩慢，增加深層靜脈血栓 (DVT) 的風險。DVT 是肺栓塞 (PE) 的主要原因之一，因此術中預防 DVT 非常重要。
- D：錯在「25mmHg 左右」。腹腔鏡手術的腹內氣壓通常維持在 12-15 mmHg。若氣壓高達 25 mmHg，會導致腹內壓過高，嚴重影響靜脈回流和心輸出量，甚至可能造成心血管功能不穩定，而非維持穩定。
[核心知識]
- 腹腔鏡手術最常用二氧化碳 (CO2) 進行氣腹，因為 CO2 易於吸收、不易燃燒，且可透過呼吸系統排出。一氧化二氮 (N2O) 雖然也可用，但其麻醉效果和對腸道的擴張作用使其較少被選用。
- CO2 吸收後會形成碳酸，可能導致酸中毒。當身體的緩衝系統無法代償時，呼吸性酸中毒會發生。
- 氣腹會增加腹腔壓力，壓迫下肢靜脈，導致靜脈回流受阻，增加深層靜脈血栓 (DVT) 的風險，進而可能導致肺栓塞 (PE)。因此，術中 DVT 預防措施很重要。
- 腹腔鏡手術的腹內氣壓通常維持在 12-15 mmHg。過高的腹內壓 (例如 25 mmHg) 會顯著增加腹腔內壓力，壓迫大血管，導致靜脈回流減少、心輸出量下降，並增加氣道壓力，對心肺功能造成負面影響。

Answer

A. 二氧化碳（CO2）和一氧化二氮（N2O）都可以用來做腹腔鏡的充氣之用，其中 N2O 的優點是具生理性的鈍性 （physiologically inert）及快速吸收的效果

Answer

B. 在手術過程中，一旦身體的緩衝系統（buffer）飽和，隨著二氧化碳的吸收及從緩衝系統的釋放，呼吸性酸中毒就會迅速發生

Answer

C. 氣腹（pneumoperitoneum）後應注意深層靜脈血栓（deep vein thrombosis）的預防，否則可能會增加肺栓塞的危險性

Answer

D. 腹腔鏡手術的腹內氣壓應維持在 25mmHg 左右，心輸出量（cardiac output）才可以維持穩定