114-2 外科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第58題】下列關於骨盆骨折相關損傷（associated injuries）的敘述，何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
神經根損傷通常預後較差，恢復不如周邊神經損傷。

[選項拆解]
- A：正確。不穩定型骨盆骨折常伴隨高能量創傷，可能導致腰骶神經叢損傷，因此必須仔細評估神經功能。
- B：錯在「預後比周邊神經損傷要好」。神經根損傷通常預後較差，因為神經根是中樞神經系統的一部分，再生能力有限，且損傷通常較為廣泛。相比之下，某些周邊神經損傷在適當治療下有較好的恢復潛力。
- C：正確。男性尿道較長且有兩個生理彎曲，在骨盆骨折時更容易受到牽拉或壓迫而損傷，因此男性尿道損傷的發生率遠高於女性。
- D：正確。尿道口有血是尿道損傷的重要徵兆。在這種情況下，應避免盲目置放導尿管，以免加重損傷。逆行性尿道造影是評估尿道完整性的標準檢查。
[核心知識]
- 不穩定型骨盆骨折常伴隨高能量創傷，可能導致周圍軟組織、血管、神經、泌尿生殖系統和消化系統的損傷。神經損傷是常見且重要的併發症。
- 骨盆骨折可能導致腰骶神經叢 (lumbosacral plexus) 的損傷，影響 L4-S3 神經根。神經根損傷通常預後較差，恢復不如單純的周邊神經損傷。
- 男性尿道因其解剖結構較長且有彎曲，在骨盆骨折時更容易受到剪切力或壓迫而損傷，因此男性尿道損傷的發生率顯著高於女性。
- 當懷疑尿道損傷時 (例如尿道口有血、會陰部血腫、排尿困難)，在置放導尿管前必須先進行逆行性尿道造影 (retrograde urethrogram, RUG) 檢查，以評估尿道是否完整。若有尿道斷裂，強行置放導尿管可能加重損傷。

Answer

A. 不穩定型骨盆骨折須注意是否合併神經損傷

Answer

B. L3 至 S1 的神經根損傷，其整體預後比周邊神經損傷（peripheral nerve injuries）要好

Answer

C. 男性的尿道損傷（urethral injury）發生率（incidence) 高於女性

Answer

D. 尿道口有血跡時，置放 Foley 氏導尿管（Foley catheter）前應先安排逆行性尿道造影（retrograde urethrogram）檢查