114-2 骨科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(五) 第62題】有關頸椎脊髓病變（cervical spondylotic myelopathy），下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
頸椎脊髓病變是上運動神經元病變，但會影響到不同節段，反射表現需仔細區分。
[選項拆解]
- A：正確。脊髓壓迫會導致感覺傳導路徑受損，引起感覺異常 (paresthesia)；運動路徑受損則導致運動困難 (dyskinesia) 或步態不穩。
- B：正確。Lhermitte sign 是脊髓病變的經典症狀之一，表示脊髓受到刺激或壓迫。
- C：錯在上肢深層肌腱反射「皆會」增強。頸椎脊髓病變雖然是上運動神經元病變，但壓迫點的局部神經根或前角細胞可能受損，導致該節段支配的上肢反射減弱或消失 (LMN 症狀)，而壓迫點以下的反射才會增強 (UMN 症狀)。因此，上肢反射不一定「皆會」增強。
- D：正確。腹部反射 (abdominal reflex) 通常是正常的，因為頸椎脊髓病變通常不會影響到胸髓 T7-T12 節段。這有助於與肌萎縮性脊髓側索硬化症 (amyotrophic lateral sclerosis, ALS) 鑑別診斷。
[核心知識]
- 頸椎脊髓病變 (cervical spondylotic myelopathy, CSM) 是因為頸椎退化性改變壓迫到脊髓，導致脊髓功能障礙。
- 這是一種上運動神經元 (upper motor neuron, UMN) 病變，會導致反射亢進、肌張力增加、病理性反射。
- 然而，在受壓迫的脊髓節段，由於局部神經根或前角細胞的影響，可能會出現下運動神經元 (lower motor neuron, LMN) 症狀，如反射減弱或消失。
- Lhermitte sign 是脊髓功能障礙的典型症狀。

Answer

A. 通常會有感覺異常（paresthesia）和運動困難（dyskinesia）等症狀

Answer

B. 脊髓病變（myelopathy）很嚴重時會有 Lhermitte sign 陽性

Answer

C. 上下肢深層肌腱反射（deep tendon reflex）皆會增強，且下肢會有明顯的對稱陣攣（clonus）

Answer

D. 腹部反射（abdominal reflex）通常是正常的，並可藉此與肌萎縮性脊髓側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）鑑別診斷