115-1 外科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第21題】陳先生，身高 175 公分、體重 70 公斤，預計入院接受腹腔鏡膽囊切除手術，術前檢驗數據：Hb:14.8 g/dL， Hct:45％，WBC:8,600/μL，platelet: 246,000/μL，BUN:16 mg/dL，creatinine:0.9 mg/dL，glucose:95 mg/dL，Na:142 mmol/L，K:4.1 mmol/L。下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
正確計算血漿滲透壓的公式，並理解體內水分的分佈。
[選項拆解]
- A：正確。陳先生體重 70 公斤，假設水分佔體重 55% (男性平均 60%，但考慮個體差異，55% 也是合理範圍)，則總水分約 70 kg × 0.55 = 38.5 公斤。因此 38 公斤是合理的估計。
- B：錯在血液滲透壓計算錯誤。
    根據公式：2 × [Na+] + [Glucose]/18 + [BUN]/2.8
    = 2 × 142 + 95/18 + 16/2.8
    = 284 + 5.28 + 5.71
    = 294.99 mOsm/L
    約為 295 mOsm/L，屬於正常範圍 (275-295 mOsm/L)。因此 315 mOsm/L 是錯誤的。
- C：正確。身體水分主要分為細胞內液 (ICF) 和細胞外液 (ECF)，而 ECF 又包含血漿和組織間液。
- D：正確。如果總水分約 38.5 公斤，細胞內液約佔總水分的 2/3。
    ICF = 38.5 kg × (2/3) ≈ 25.67 公斤。因此 25 公斤是合理的估計。
[核心知識]
- 體內總水分 (Total Body Water, TBW) 約佔體重的 50-60%。
- 體內水分主要分為細胞內液 (Intracellular Fluid, ICF) 和細胞外液 (Extracellular Fluid, ECF)。
    - ICF 約佔 TBW 的 2/3。
    - ECF 約佔 TBW 的 1/3。
    - ECF 又分為血漿 (plasma) 和組織間液 (interstitial fluid)。血漿約佔 ECF 的 1/4，組織間液約佔 ECF 的 3/4。
- 血漿滲透壓 (plasma osmolality) 的估計公式：
    2 × [Na+] + [Glucose]/18 + [BUN]/2.8
    其中 [Na+] 以 mmol/L 為單位，[Glucose] 和 [BUN] 以 mg/dL 為單位。
- 正常血漿滲透壓約在 275-295 mOsm/L。

Answer

A. 身體的總水分約 38 公斤

Answer

B. 血液的滲透壓約為 315 mOsm/L

Answer

C. 身體的水分分布，分為細胞外液（extra-cellular fluid, ECF），例如：血漿與組織間液，和細胞內液 （intra-cellular fluid, ICF）

Answer

D. 體內的細胞內液的總重量約 25 公斤