破題關鍵
了解高血鉀症的常見原因,特別是藥物和細胞內外鉀離子轉移的影響。

選項拆解
-A:大面積的壓軋傷會導致大量細胞壞死和破裂,細胞內的鉀離子釋放到細胞外液中,容易引起高血鉀症。
-B:超長時間的馬拉松可能導致橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis),肌肉細胞受損釋放鉀離子,同時也可能因脫水和乳酸堆積導致代謝性酸中毒,這些都會促成高血鉀症。
-C:術後腹膜炎感染導致的敗血症,常伴隨代謝性酸中毒,細胞會將鉀離子從細胞內轉移到細胞外,引起高血鉀症。
-D:錯在 furosemide 是一種袢利尿劑,會增加腎臟對鉀離子的排泄,因此長期穩定使用通常會導致「低血鉀症」,而不是高血鉀症。
核心知識
-高血鉀症 (hyperkalemia) 指血清鉀離子濃度過高 (>5.0-5.5 mmol/L)。
-常見原因包括:
1. 腎臟排鉀功能受損:腎衰竭、醛固酮缺乏症 (Addison's disease)、保鉀利尿劑 (如 spironolactone)。
2. 鉀離子從細胞內轉移到細胞外:
- 代謝性酸中毒 (metabolic acidosis):細胞為了緩衝酸性,將細胞內的鉀離子交換到細胞外。
- 組織損傷:如壓軋傷 (crush injury)、燒傷、橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis),大量細胞破裂釋放細胞內的鉀離子。
- 胰島素缺乏或胰島素阻抗:胰島素有助於將鉀離子帶入細胞內,缺乏時鉀離子留在細胞外。
- β-阻斷劑 (beta-blockers):抑制細胞攝取鉀離子。
3. 鉀攝取過多:罕見,除非腎功能不佳。
4. 假性高血鉀 (pseudohyperkalemia):抽血或檢體處理不當,如溶血。
-Furosemide 是一種袢利尿劑 (loop diuretic),主要作用於亨利氏環,抑制鈉、鉀、氯的再吸收,導致水和電解質排出增加,包括鉀離子。因此,長期使用 furosemide 通常會導致「低血鉀症 (hypokalemia)」,而不是高血鉀症。
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