115-1 外科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第34題】25 歲男性於籃球比賽時，試圖阻擋對手傳球，被籃球高速撞擊其右手食指末端，出現劇痛、遠端指間關節 （DIPJ）屈曲無法主動伸直，近端指間關節（PIPJ）關節活動正常，X 光顯示無明顯骨折且無開放性傷口， 經急診醫師診斷為①，建議持續配戴副木。然而病人半年後回整形外科門診追蹤，主訴手指外觀近端指間關節（PIPJ）過度伸直、遠端指間關節（DIPJ）持續屈曲，影響籃球握球與傳球動作，經醫師再評估為②，建議考慮手術治療。根據上述情境，下列何者為最適合的①及②之診斷？

Accepted Answer

[破題關鍵]
手指末端關節受傷後無法伸直是槌狀指，若未妥善處理，可能演變成鵝頸畸形。

[選項拆解]
- A：正確。病人初期因籃球撞擊導致DIPJ無法主動伸直，符合槌狀指的典型表現。半年後出現PIPJ過度伸直、DIPJ持續屈曲，這是鵝頸畸形的典型外觀，常是槌狀指的長期併發症。
- B：錯在 ①trigger finger。板機指是肌腱鞘狹窄造成手指彎曲或伸直時卡住，與外傷後無法主動伸直的急性表現不同。
- C：錯在 ①jersey finger 和 ②boutonnière deformity。Jersey finger 是屈肌腱斷裂，導致DIPJ無法主動彎曲，與題目描述的無法伸直相反。Boutonnière deformity 的特徵是PIPJ屈曲、DIPJ過度伸直，與病人後期的表現相反。
- D：錯在 ①trigger finger 和 ②boutonnière deformity。原因同B和C。
[核心知識]
- **槌狀指 (Mallet finger)**：因伸肌腱在遠端指間關節 (DIPJ) 處斷裂或撕脫性骨折，導致遠端指骨無法主動伸直，呈現屈曲狀態。通常是手指末端受到直接撞擊或快速屈曲造成。
- **鵝頸畸形 (Swan neck deformity)**：是一種手指畸形，特徵是近端指間關節 (PIPJ) 過度伸直，而遠端指間關節 (DIPJ) 則呈現屈曲狀態。它可能是槌狀指未經治療或治療不當的長期併發症，也可能由類風濕性關節炎等其他疾病引起。

Answer

A. ①mallet finger；②swan neck deformity

Answer

B. ①trigger finger；②swan neck deformity

Answer

C. ①jersey finger；②boutonnière deformity

Answer

D. ①trigger finger；②boutonnière deformity