115-1 外科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第38題】關於深層靜脈栓塞（deep venous thrombosis, DVT），下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
D-dimer主要用於排除深層靜脈栓塞，不能作為唯一診斷工具，且其陰性預測值很高。

[選項拆解]
- A：正確。Homan sign 確實存在，但其診斷價值不高。
- B：錯在「作為唯一正確診斷之工具」和「陰性預測值（negative predictive value）＜90％」。D-dimer 不能作為唯一診斷工具，且其陰性預測值非常高 (通常 >95%)，使其成為排除 DVT 的有效工具。
- C：正確。超音波是診斷 DVT 的主要工具，可直接觀察血栓並進行壓迫測試。
- D：正確。靜脈攝影雖然精確，但因其侵入性和顯影劑風險，已較少使用。
[核心知識]
- **Homan sign**：這是深層靜脈栓塞 (DVT) 的一個傳統臨床徵象，指足背屈時小腿疼痛。但其敏感性 (sensitivity) 和特異性 (specificity) 均不高，不能單獨作為診斷依據。
- **D-dimer**：D-dimer 是一種纖維蛋白降解產物，在血栓形成和溶解時會升高。它在 DVT 診斷中的主要價值在於其極高的**陰性預測值 (negative predictive value, NPV)**，通常高於 95% (甚至接近99%)。這意味著，如果 D-dimer 檢測結果為陰性，則 DVT 的可能性極低，可以有效排除 DVT。然而，D-dimer 的特異性低，許多情況（如感染、創傷、手術、癌症、懷孕）都可能導致其升高，因此陽性結果不能作為 DVT 的唯一診斷依據。
- **超音波 (Duplex ultrasound)**：這是目前診斷 DVT 的首選非侵入性影像檢查。它能直接觀察血栓，並透過壓迫測試 (compression ultrasound) 評估靜脈是否可被完全壓扁，若不能則提示有血栓。
- **靜脈攝影 (Venography)**：曾被視為診斷 DVT 的黃金標準，但因其侵入性、需注射顯影劑、有輻射暴露且費用較高，目前已被超音波取代，僅在超音波結果不確定或特殊情況下考慮使用。

Answer

A. 臨床上可能有 Homan sign，但敏感性（sensitivity）與特異性（specificity）皆不高

Answer

B. 用檢測 D-dimer 作為唯一正確診斷之工具，但陰性預測值（negative predictive value）＜90％

Answer

C. 可使用超音波（duplex ultrasound）幫助診斷，可檢視血栓，或以壓迫（compression）方式進行測試

Answer

D. 靜脈攝影（venography）可做較精確的診斷，缺點是較侵入性，且須注射顯影劑