115-1 外科考古題詳解

Question

【115-1 醫學(五) 第46題】86 歲男性病患因意識不清被送往急診室，到院呈重度昏迷，理學檢查血壓 120/78 mmHg，心跳每分鐘 82 次， 呼吸每分鐘 12 次，體溫 36.5℃，兩眼瞳孔等距 0.4 公分，Glasgow coma scale：E1M1V1，血清生化檢查： + - + glucose 92 mg/dL，ethanol＜10 mg/dL，Na 136 mEq/L，Cl 102 mEq/L，K 3.9 mEq/L，Ca 14.6 mg/dL， BUN 38 mg/dL，creatinine 1.4 mg/dL，SGOT 32 μIU/L，SGPT 24 μIU/L，下列何項處置最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
嚴重高血鈣的緊急處理原則是先補水，再考慮利尿劑，但絕對不能用 Thiazide。
[選項拆解]
- A：正確。檢驗血清磷及副甲狀腺素 (PTH) 有助於鑑別高血鈣症的原因，例如原發性副甲狀腺功能亢進會導致 PTH 升高和血磷降低。
- B：錯在「再給與 thiazide」。大量生理食鹽水灌注是正確的，但 Thiazide 利尿劑會減少腎臟對鈣的排泄，反而會加重高血鈣，因此在高血鈣的治療中是禁忌。應該使用 Loop diuretics (如 furosemide)。
- C：正確。雙磷酸鹽藥物 (bisphosphonates) 能有效抑制骨骼吸收鈣，是治療高血鈣的常用藥物，但作用較慢，通常在數天後才顯效。
- D：正確。抑鈣素 (calcitonin) 能快速降低血鈣，但效果較弱且持續時間短，通常用於緊急情況或作為其他藥物生效前的過渡治療。
[核心知識]
- 病患血鈣高達 14.6 mg/dL (正常值約 8.5-10.5 mg/dL)，屬於嚴重高血鈣 (severe hypercalcemia)，可能導致意識不清。
- 嚴重高血鈣的緊急處理首要步驟是給予大量生理食鹽水 (normal saline) 靜脈輸注，以增加腎臟排泄鈣離子並糾正脫水。
- 利尿劑的使用：當患者水合狀態良好後，可考慮使用 Loop diuretics (如 furosemide) 促進鈣排泄，但絕對不能使用 Thiazide diuretics，因為 Thiazide 會減少尿鈣排泄，反而加重高血鈣。
- 其他降鈣藥物包括雙磷酸鹽 (bisphosphonates) (抑制骨骼吸收鈣)、抑鈣素 (calcitonin) (快速但短效降鈣)、類固醇 (steroids) (針對某些病因，如肉芽腫疾病)。
- 鑑別診斷高血鈣的原因很重要，常見原因包括副甲狀腺功能亢進 (primary hyperparathyroidism) 和惡性腫瘤 (malignancy)。因此檢驗 PTH 和磷是必要的。

Answer

A. 應檢驗血清磷及副甲狀腺素（PTH）以鑑別高血鈣症

Answer

B. 應給與大量生理食鹽水灌注再給與 thiazide

Answer

C. 可給與雙磷酸鹽藥物（bisphosphonate）

Answer

D. 可給與抑鈣素（calcitonin）