115-1 外科 考古題詳解

tid bifurcation）內外側之間，最終可能通往扁桃腺窩（tonsillar fossa），與圖片所示的瘻管位置和走向完全吻合。 - D：梨狀竇瘻管（pyriform sinus fistula）錯在它通常是內瘻，表現為反覆頸部感染或甲狀腺炎，很少有明顯的外部開口，且其走行路徑與圖片所示的瘻管不同。 ### 影像判讀 - 圖一的顯影劑攝影（fistulogram）清楚顯示，顯影劑從頸部下方的一個開口注入後，沿著一條細長的管狀結構**向上延伸**，這條路徑符合瘻管的走向。 - 圖二和圖三的手術視野進一步證實了這一點。圖中標示①的下方傷口是瘻管的外部開口，位於頸部較低且偏外側的位置。手術中，瘻管從這個開口被分離出來，並被牽引至標示②的上方傷口，這個上方傷口靠近下頷（mandible，標示③），顯示瘻管是**從下頸部向上方走行**。這種從下頸部外側開口，向上延伸至上頸部的路徑，是第二對鰓裂瘻管的典型解剖特徵。 ### 核心知識 - **鰓裂瘻管（Branchial fistula）**是胚胎時期鰓弓（branchial arches）發育不全或閉合不全所導致的先天性異常，通常在兒童期發現。 - **第二對鰓裂瘻管（2nd branchial fistula）**是最常見的類型，其典型特徵是： - **外開口位置：** 位於下頸部前外側，通常在胸鎖乳突肌前緣的下三分之一處。 - **走行路徑：** 從外開口向上，穿過頸闊肌（platysma muscle），位於頸動脈鞘（carotid sheath）的淺層，然後在頸動脈分叉處（carotid bifurcation）的內外側之間穿過，最終可能通向扁桃腺窩（tonsillar fossa）。 - **臨床表現：** 可能表現為持續性分泌物、反覆感染或囊腫形成。 - **手術治療：** 通常需要完整切除瘻管，以避免復發。對於較長的瘻管，常採用「階梯式切口」（step-ladder incision）或「拉出式技術」（pull-through technique），即如圖所示，在瘻管的兩端或中間開多個切口，分段分離並拉出瘻管，確保完整切除。