115-1 外科 考古題詳解

個筋膜平面，以減少腫瘤細胞沿穿刺路徑擴散的風險。 - D：錯在「仍應緊急執行開放性手術復位和髓內釘固定及活體組織切片手術，術後再進行全身腫瘤探查（survey）與分級（staging）」。對於病理性骨折，應先完成全身腫瘤探查和分級，確認診斷和腫瘤範圍後，再制定治療計畫，避免在未明確診斷前進行大規模手術。 [核心知識] - 骨骼肌肉系統腫瘤的活體組織切片 (biopsy) 是診斷的黃金標準，但必須謹慎執行，以避免影響後續的治療和預後。 - 切片傷口的方向很重要。在四肢部位，切片傷口應與肢體長軸線呈縱向 (longitudinal)，這樣如果後續需要進行廣泛切除或截肢，切片疤痕可以被完整切除，避免腫瘤細胞沿橫向疤痕擴散。 - 即使臨床上高度懷疑是腫瘤，仍應考慮感染的可能性。特別是骨骼腫瘤，有時感染 (如骨髓炎 osteomyelitis) 的表現可能與腫瘤相似，因此在切片時同時進行細菌培養是必要的，以排除感染。 - 執行核心 (core) 或細針 (fine-needle) 活體組織切片時，應避免穿過多個筋膜平面 (fascial plane) 或腔室，因為這可能導致腫瘤細胞沿穿刺路徑擴散，增加局部復發的風險。應盡量選擇單一、直接的路徑。 - 對於病理性骨折，特別是病史不明者，應先完成全身腫瘤探查 (survey) 與分級 (staging)，確認腫瘤性質和範圍後，再決定最佳的治療策略，而非緊急進行開放性手術復位和髓內釘固定。活體組織切片可以在此過程中進行，但應避免在未明確診斷前進行大規模手術。