107-1 婦產科考古題詳解

Question

【107-1 醫學(六) 第49題】30歲G0P0的女性，因為結婚三年皆沒有避孕，和丈夫想進行不孕症諮詢。自從11歲初經之後，月經皆規則 28天一次，每次經期持續5天且沒有經痛。抽血檢查及輸卵管攝影（hysterosalpingography）結果皆正常， 量測的antral follicle count為10。丈夫的精液分析（semen analysis）結果為：semen volume 3 ml，sperm concentration 11,000,000/ml，total motility 38%，normal forms 6%。建議他們優先接受那一種醫療輔助生殖（assisted reproductive technologies）最為合理？

Accepted Answer

[破題關鍵]
根據精液分析結果，精蟲數量和活動力雖然偏低但仍有機會，且女方檢查正常，人工授精是合理的初步選擇。
[選項拆解]
- A：試管嬰兒 (in vitro fertilization)。雖然精蟲品質不佳，但尚未達到必須直接進行IVF的程度，通常會先嘗試較不侵入性且費用較低的IUI。
- B：卵子捐贈。女性卵巢功能正常，沒有卵子問題，不需卵子捐贈。
- C：正確。女性檢查結果正常，男性精蟲濃度和活動力雖然偏低，但仍有足夠的精蟲數量和活動力進行人工授精，將精蟲直接送入子宮可以提高受孕機會。
- D：clomiphene citrate。Clomiphene citrate 是促排卵藥，適用於女性排卵障礙，但此案例中女性月經規則，沒有排卵問題。
[核心知識]
- 不孕症夫妻的治療選擇需綜合評估男女雙方的檢查結果。
- 女性檢查結果正常，包括月經規則、輸卵管攝影正常、卵巢儲備功能 (antral follicle count) 良好。
- 男性精液分析結果：
    - 精蟲濃度 (sperm concentration) 11,000,000/ml (正常值 ≥ 15 x 10^6/ml) 偏低。
    - 總活動力 (total motility) 38% (正常值 ≥ 40%) 偏低。
    - 正常形態 (normal forms) 6% (正常值 ≥ 4%) 正常。
- 雖然精蟲濃度和活動力偏低，但仍有一定數量和活動力的精蟲，且正常形態比例尚可。在女性檢查正常的情況下，人工授精 (IUI) 是一個合理的初步治療選項，可以將精蟲直接送入子宮，增加受精機會。
- 試管嬰兒 (IVF) 通常在IUI失敗或精蟲品質更差時考慮。
- 卵子捐贈不適用於女方卵巢功能正常的情況。
- Clomiphene citrate 是促排卵藥，適用於排卵障礙的女性，不適用於男性精蟲問題。

Answer

A. 試管嬰兒（in vitro fertilization）

Answer

B. 卵子捐贈

Answer

C. 人工授精（intrauterine insemination）

Answer

D. clomiphene citrate