107-1 婦產科 考古題詳解

過多。 - D：錯在庫欣氏症（Cushing syndrome）是皮質醇（cortisol）過多引起的疾病。雖然腎上腺腫瘤可能同時分泌雄性素和皮質醇，但題目未提供皮質醇數據，且DHEAS的顯著升高更直接指向雄性素分泌異常，而「腎上腺腫瘤」這個診斷更能直接解釋影像和DHEAS的異常。 ### 影像判讀 - 圖片顯示兩張腹部電腦斷層軸位切面影像。 - 在右側（病患的右側）肝臟下方、右腎上方的位置，可以清楚看到一個約數公分大小的實質性腫瘤（藍色箭頭所指處）。這個位置正是右側腎上腺的解剖位置。 - 腫瘤呈現不均勻的密度，邊界尚稱清楚，但體積不小。 - 影像學上確認了右側腎上腺區域存在一個佔位性病變（space-occupying lesion），也就是一個腫瘤。 ### 核心知識 - **雄性素過多症的鑑別診斷**：當女性出現雄性素過多症狀（如多毛、痤瘡、月經不規則、男性化等）時，需鑑別卵巢或腎上腺來源。 - **DHEAS的重要性**：DHEAS (Dehydroepiandrosterone sulfate) 幾乎完全由腎上腺皮質分泌。因此，血中DHEAS濃度顯著升高（通常超過700 µg/dL）是腎上腺雄性素過度分泌的強烈指標，提示可能存在腎上腺腫瘤或腎上腺皮質增生。 - **睪固酮的來源**：睪固酮 (Testosterone) 可由卵巢、腎上腺以及周邊組織（由其他雄性素轉化而來）分泌。因此，單獨睪固酮升高無法明確區分來源。 - **影像學檢查的應用**：當懷疑有內分泌腫瘤時，影像學檢查（如電腦斷層CT或核磁共振MRI）對於定位腫瘤至關重要。本題CT影像直接顯示了腎上腺腫瘤。 - **多囊性卵巢症候群 (PCOS)**：是女性雄性素過多最常見的原因，特徵是雄性素升高、排卵功能障礙和多囊性卵巢。但其DHEAS通常正常或僅輕微升高，且不會有腎上腺巨大腫瘤。 - **分泌男性素的卵巢腫瘤**：這類腫瘤較為罕見，會導致睪固酮顯著升高，但DHEAS通常正常。 - **庫欣氏症 (Cushing syndrome)**：是由於長期暴露於過量皮質醇所致。雖然某些腎上腺腫瘤可能同時分泌皮質醇和雄性素，但診斷庫欣氏症需要評估皮質醇水平。本題的重點在於DHEAS的顯著升高和腎上腺腫瘤的影像表現。