【107-2 醫學(六) 第28題】25歲婦女，有兩胎經陰道生產的產科史，第二胎由於巨嬰及產程遲滯藉由產鉗娩出，生產時有會陰四度撕裂傷但立即做修補手術，術後卻發生會陰傷口感染的情況。會陰傷口感染改善後，患者常覺得有黃色屎狀分泌物經由陰道排出，而且放屁時無法控制，常會感覺有氣體由陰道排出之情形。理學檢查施行陰道肛門指診時，發現如圖所示之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：
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107-2 婦產科 考古題詳解
婦產科婦科泌尿與生殖道異常107-2 醫師國考
- A.膀胱陰道瘻管（vesicovaginal fistula）
- B.尿道陰道瘻管（urethrovaginal fistula）
- C.直腸陰道瘻管（rectovaginal fistula）正解
- D.子宮膀胱瘻管（uterovesical fistula）
詳解
### 破題關鍵
這題的關鍵在於病患的症狀：陰道排出「黃色屎狀分泌物」和「氣體」，加上過去有「會陰四度撕裂傷」及「傷口感染」的病史。圖片中可見陰道後壁有不正常的開口，這些都指向直腸陰道瘻管。
### 選項拆解
- A：膀胱陰道瘻管 (vesicovaginal fistula) 會導致尿液從陰道漏出，與題幹症狀不符。
- B：尿道陰道瘻管 (urethrovaginal fistula) 也會導致尿液從陰道漏出，與題幹症狀不符。
- C：正確。直腸陰道瘻管 (rectovaginal fistula) 是直腸或肛管與陰道之間形成異常通道，會導致糞便、氣體從陰道排出，完全符合題幹描述的症狀。
- D：子宮膀胱瘻管 (uterovesical fistula) 較為罕見，通常與剖腹產有關，會導致尿液進入子宮或經由子宮排出，與題幹症狀不符。
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