107-2 婦產科 考古題詳解

rian follicular cyst）通常是單純的薄壁、無回音（anchoic）囊腫，內部沒有實質成分、脂肪或鈣化。 ### 影像判讀 - 上圖為骨盆處橫切超音波影像：可見一個混合性回音的囊性腫塊。腫塊內有明顯的高回音區域，這些高回音區域可能代表脂肪、毛髮或鈣化，且部分高回音區域後方有聲影（acoustic shadowing），提示其為實質性或鈣化成分。這種混合性回音的囊性腫塊，內部有實質性高回音成分，是卵巢畸胎瘤的常見表現。 - 下圖為CT橫切影像：在骨盆腔內可見一個界限清晰的囊性腫塊。箭頭所指的區域呈現非常低的密度，這是典型的脂肪密度（fat density），在CT上顯示為黑色。在脂肪密度旁邊，可能還伴隨有高密度點狀鈣化（雖然在此圖中不明顯，但脂肪是關鍵）。在卵巢腫瘤中，囊腫內含有脂肪是成熟囊性畸胎瘤（dermoid cyst）的診斷性特徵。 ### 核心知識 - 卵巢畸胎瘤（Ovarian Teratoma），特別是成熟囊性畸胎瘤（Mature Cystic Teratoma，又稱Dermoid Cyst），是最常見的卵巢生殖細胞瘤。 - 影像學特徵： - **超音波**：常表現為混合性回音的囊性腫塊，內部可見高回音的脂肪、毛髮、骨骼或牙齒等成分，有時可見「Rokitansky結節」（或稱「皮樣栓」, dermoid plug），即囊壁上的實質性突起，以及「冰山一角徵象」（tip of the iceberg sign），指脂肪或毛髮團塊在超音波下造成聲影，使其深部結構無法顯示。 - **CT**：最典型的特徵是囊腫內含有「脂肪密度」（fat density），這是診斷的關鍵。此外，也常可見鈣化（如牙齒或骨骼）或毛髮團塊。 - 腫瘤標記：CA-199雖然主要用於胰臟癌，但約有30-40%的成熟囊性畸胎瘤患者CA-199可能升高，尤其當腫瘤內含有胃腸道黏膜組織時。 - 臨床表現：多數無症狀，常在健檢時意外發現。可能引起腹痛、扭轉（torsion）或破裂。