108-1 婦產科 考古題詳解

出形成的囊袋，膀胱鏡下會看到一個開口通往憩室腔，與圖片中黏膜瀰漫性出血的表現不符。 ### 影像判讀 - 圖片a：顯示膀胱黏膜在水擴張前或初期，外觀相對平滑，血管紋理清晰，沒有明顯病變。 - 圖片b：隨著水擴張後開始引流，黏膜上開始出現零星、細小的紅色斑點，這些是微小的出血點，稱為glomerulations。 - 圖片c：出血點的數量和密度增加，分佈更廣泛，黏膜的發紅程度也更明顯。 - 圖片d：當膀胱內食鹽水幾乎完全引流後，黏膜上的出血點變得非常密集和顯著，呈現出廣泛的點狀出血，甚至可能伴隨黏膜的輕微裂開或水腫。這種在膀胱水擴張後引流時才出現的瀰漫性出血點，是間質性膀胱炎的經典膀胱鏡下特徵。 ### 核心知識 - **間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群 (Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome, IC/BPS)**：這是一種慢性膀胱疾病，主要特徵是骨盆腔疼痛、頻尿、夜尿和尿急，且沒有感染或其他可解釋的病因。 - **臨床表現**：患者常有膀胱脹尿時疼痛加劇，解尿後疼痛緩解的特點。尿液分析通常正常，無菌尿。 - **膀胱容量減少**：由於膀胱壁長期發炎和纖維化，導致膀胱順應性（compliance）下降，功能性膀胱容量（functional bladder capacity）和最大膀胱容量（maximum bladder capacity）都會顯著減少，如本案例中最大容量僅180 c.c.。 - **膀胱鏡檢查**：在診斷IC/BPS時，膀胱水擴張（hydrodistension）後的膀胱鏡檢查具有重要意義。 - **Glomerulations（出血點）**：在膀胱水擴張後，當膀胱內液體被引流出來時，膀胱黏膜會出現散佈性的小出血點，這是由於受損的膀胱黏膜在壓力下微血管破裂所致。圖片中的a→b→c→d變化即是此現象。 - **Hunner's lesions（韓納氏潰瘍）**：約有5-10%的患者會出現，是黏膜上明顯的紅色、發炎性病灶，周圍有纖維蛋白沉積，容易出血。 - **尿動力學檢查**：通常顯示膀胱容量減少，但逼尿肌功能可能正常或有輕微不穩定，本案例中無逼尿肌不穩定。 - **病理生理學**：目前認為與膀胱黏膜屏障功能受損、肥大細胞活化、神經發炎等因素有關。