108-1 麻醉科 考古題詳解

從脊髓（spinal cord）撕脫，這是一種**神經節前（pre-ganglionic）**的損傷，也就是在背根神經節（dorsal root ganglion）之前就與脊髓分離。選項中提到「神經節後分離（post-ganglionic separation）」是錯誤的，神經節後損傷通常指神經節遠端的神經幹或分支的斷裂。 ### 影像判讀 - 這是一張頸椎的T2加權磁振造影（T2WI）軸位影像。在T2WI上，腦脊髓液（CSF）會呈現高訊號（亮白色）。 - 圖片中，脊髓位於中央，周圍是腦脊髓液。 - 在脊髓的右側（影像的左側，因為通常是從腳往頭看），原本應該有神經根從脊髓發出並穿過椎間孔。然而，在此影像中，右側的椎間孔區域出現了一個明顯的、邊界清楚的、充滿高訊號液體的囊狀結構。 - 這個囊狀結構就是假性脊髓膜膨出（pseudomeningocele），它是由於神經根從脊髓撕脫時，同時造成硬腦膜（dura mater）撕裂，導致腦脊髓液從脊髓腔滲漏出來，在椎間孔外形成的一個囊袋。 - 這個影像特徵強烈提示患者發生了右側頸椎神經根的撕脫傷（root avulsion）。 ### 核心知識 - **臂神經叢傷害（Brachial Plexus Injury, BPI）**：通常由高能量創傷引起，如車禍、摩托車事故，導致頸部和肩部受到劇烈牽拉。 - **神經根撕脫傷（Root Avulsion）**： - 這是臂神經叢損傷中最嚴重的類型之一，指神經根直接從脊髓上撕裂。 - 屬於**神經節前（pre-ganglionic）**損傷，因為損傷發生在背根神經節（dorsal root ganglion）與脊髓之間。 - 臨床上常導致完全性癱瘓和感覺喪失，預後通常較差，因為中樞神經系統的神經元再生能力有限。 - 影像學上，MRI是診斷神經根撕脫傷的重要工具，典型的表現包括： - **假性脊髓膜膨出（Pseudomeningocele）**：如本題影像所示，是硬腦膜撕裂導致CSF滲漏形成的囊袋。 - 脊髓內異常訊號：可能出現水腫、出血或脊髓空洞症（syrinx）。 - 神經根消失：受損的神經根在MRI上可能無法顯示。 - **神經節後（Post-ganglionic）損傷**：指損傷發生在背根神經節遠端的神經幹、神經束或神經分支。這類損傷的神經元細胞體仍在背根神經節內，理論上仍有再生潛力，預後通常比神經根撕脫傷好。 - **MRI在BPI評估中的作用**：MRI能清晰顯示軟組織結構，對於評估神經根、神經幹、周圍肌肉、血管以及脊髓本身的損傷情況非常重要，有助於區分不同類型的損傷並指導治療。