108-2 麻醉科考古題詳解

Question

【108-2 醫學(六) 第7題】糖尿病（DM）為國人常見疾病之一，下列有關糖尿病患的麻醉考量，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
糖尿病患術中血糖控制目標通常比250 mg/dL更嚴格，過高血糖會增加併發症風險。
[選項拆解]
- A：正確。糖尿病相關的器官傷害，如心臟病變、腎病變、神經病變等，可能進展緩慢且症狀不明顯，容易被病患忽略。
- B：正確。糖尿病自主神經病變會影響心血管系統，導致心率變異性降低、高血壓、無痛性心肌梗塞、姿態性低血壓等徵候。
- C：錯誤。雖然手術會引起高血糖，但將血糖控制在250 mg/dL左右是過高的。一般建議術中血糖目標為140-180 mg/dL，以減少併發症。
- D：正確。術前若有使用胰島素，為避免術中低血糖，且若沒有靜脈給予葡萄糖液，通常會暫時停止使用或減少劑量，並密切監測血糖。
[核心知識]
- 糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 病患在手術期間，由於手術應激反應，體內會釋放壓力荷爾蒙，導致血糖升高。
- 然而，將血糖控制在250 mg/dL左右是過高的。目前臨床指引普遍建議，術中血糖應控制在較低的範圍，通常目標是140-180 mg/dL，以減少感染、傷口癒合不良、腎臟併發症等風險。
- 糖尿病會導致多種器官併發症，且常因症狀不明顯而被忽略，因此術前需仔細評估。
- 糖尿病自主神經病變 (diabetic autonomic neuropathy) 可能導致心血管不穩定，如無痛性心肌梗塞、姿態性低血壓等。
- 術前胰島素或口服降血糖藥物的使用，需要根據手術類型和禁食時間進行調整，以避免低血糖，同時維持血糖穩定。

Answer

A. 糖尿病患的糖尿病相關器官傷害，常因症狀不明顯而被病患所忽略

Answer

B. 高血壓、無痛心肌梗塞、姿態性低血壓為糖尿病交感神經病變徵候之一

Answer

C. 手術引起高血糖為正常生理變化，血糖控制在250 mg/dL左右即可

Answer

D. 術前若有在使用胰島素，且沒有靜脈給予葡萄糖液，則一般手術當天應暫時停止使用胰島素