108-2 婦產科考古題詳解

Question

【108-2 醫學(六) 第53題】試管嬰兒療程中以controlled ovarian stimulation得以同時使多顆濾泡成熟至排卵前的階段，最主要是因為額外給予下列那一種荷爾蒙？

Accepted Answer

[破題關鍵]
試管嬰兒療程中，要讓多顆濾泡同時長大，最關鍵的就是給予額外的高劑量 FSH。
[選項拆解]
- A：Estradiol (雌性素) 是濾泡生長後分泌的產物，而非直接刺激濾泡生長的主要荷爾蒙。高雌性素環境會對下視丘和腦下垂體產生負回饋，抑制 FSH 和 LH 的分泌，不利於多顆濾泡生長。
- B：正確。額外給予高濃度的 FSH 是控制性卵巢刺激的核心，它能讓多顆濾泡同時獲得足夠的刺激而持續生長，避免萎縮，最終成熟。
- C：LH (黃體化激素) 主要負責濾泡的最終成熟和排卵，以及黃體形成。雖然 LH 在濾泡發育後期有協同作用，但直接刺激多顆濾泡從初期長大並非其主要功能，且過高的 LH 可能導致卵泡過早黃體化。
- D：高濃度的雌性素會負回饋抑制下視丘和腦下垂體，進而抑制內源性的 FSH 和 LH 分泌，而不是延遲 LH surge 讓更多濾泡生長。在 IVF 療程中，通常會使用 GnRH agonist 或 antagonist 來控制 LH surge，而不是依賴雌性素的負回饋。
[核心知識]
- 在自然月經週期中，只有一顆濾泡會在 FSH 的刺激下發育成熟並排卵，其他濾泡會萎縮 (atresia)。
- 試管嬰兒 (IVF) 療程的目標是取得多顆成熟卵子，以增加成功懷孕的機會。
- 為了達到這個目標，會給予外源性的促濾泡激素 (FSH) 刺激卵巢，讓原本會萎縮的濾泡也能持續生長，達到多顆濾泡同時成熟的效果，這稱為「控制性卵巢刺激 (controlled ovarian stimulation)」。
- 高濃度的 FSH 可以克服濾泡的「FSH 閾值」，讓更多濾泡得以繼續發育。

Answer

A. Estradiol，因為高雌性素的環境，能持續支持長大中的濾泡

Answer

B. FSH，因為高濃度的FSH，能持續支持長大中的濾泡

Answer

C. LH，因為LH會增加steroid製造，讓較小的濾泡持續有生成雌性素的原料

Answer

D. Estradiol，因為高濃度的雌性素會負回饋抑制下視丘，進而延遲LH surge讓更多濾泡可以生長