109-1 婦產科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(六) 第42題】32歲G1P0孕婦，妊娠29週被診斷為子癇前症（preeclampsia），現妊娠35週主訴近3天來常感頭暈前來求診。 理學檢查，血壓 172/116 mmHg，體重較兩週前增加3 kg，尿蛋白3+；超音波檢查預估胎兒體重1,900公克， 有不規則子宮收縮。此時的最佳處置為：

Accepted Answer

[破題關鍵]
判斷子癇前症的嚴重程度，以及在妊娠 35 週時，嚴重子癇前症的處理原則。
[選項拆解]
- A：錯在血壓已達嚴重程度，且有其他症狀，門診追蹤風險太高，無法提供足夠的照護。
- B：錯在胎兒健康評估固然重要，但母體狀況危急，門診追蹤不足以應對嚴重子癇前症的風險。
- C：錯在雖然需要同時治療高血壓及進行胎兒健康評估，但門診追蹤無法提供嚴重子癇前症所需的即時監測與處置。
- D：正確。這位孕婦有嚴重子癇前症，且已妊娠 35 週，胎兒已接近足月。立即住院是為了密切監測母胎狀況，給予硫酸鎂預防子癇，控制血壓，並準備終止妊娠。
[核心知識]
- 子癇前症 (Preeclampsia) 的診斷標準是懷孕 20 週後出現高血壓 (收縮壓 ≥ 140 mmHg 或舒張壓 ≥ 90 mmHg) 伴隨蛋白尿 (≥ 300 mg/24h 或尿蛋白試紙 ≥ 1+)。
- 嚴重子癇前症 (Severe preeclampsia) 的診斷標準包括：血壓持續升高 (收縮壓 ≥ 160 mmHg 或舒張壓 ≥ 110 mmHg)、嚴重蛋白尿 (通常 > 5g/24h 或 3+ 以上)、伴隨器官受損症狀 (如頭痛、視力模糊、上腹痛、肝功能異常、血小板低下、肺水腫、胎兒生長遲緩等)。
- 題目中孕婦血壓 172/116 mmHg (嚴重高血壓)、尿蛋白 3+ (嚴重蛋白尿)、體重增加 3kg (水腫跡象)、頭暈 (器官受損症狀)，這些都符合嚴重子癇前症的標準。
- 妊娠 34 週後，若診斷為嚴重子癇前症，通常建議終止妊娠，因為繼續懷孕對母胎風險極高。終止妊娠前，需住院密切監測母胎狀況，並給予硫酸鎂預防子癇 (eclampsia)，並可能需要降血壓藥物。

Answer

A. 積極治療高血壓並安排門診追蹤

Answer

B. 積極進行胎兒健康評估並安排門診追蹤

Answer

C. 同時治療高血壓及進行胎兒健康評估並安排門診追蹤

Answer

D. 建議立即住院接受治療