109-2 婦產科 考古題詳解

殖道發育異常（如處女膜閉鎖、陰道中隔等）常合併泌尿道系統異常，因此進行腎臟攝影術或腎臟超音波檢查是必要的評估項目。 - D：詳細內診診查（pelvic examination）。適當。對於未有性經驗的青少年，內診可能需要調整方式（如單指或視診），但這是診斷處女膜閉鎖等生殖道阻塞的關鍵步驟，可以觀察到膨出、發紺的處女膜。 ### 影像判讀 - 圖片為骨盆腔超音波影像，可見「子宮」結構正常。 - 在「陰道」位置，可見一個明顯的低迴音區塊（anechoic area），內部可能有些細微的點狀迴音，這代表有大量液體積聚。 - 結合病患的臨床症狀（15歲女性、第二性徵正常、無初經、週期性腹痛），這個陰道內的液體積聚高度懷疑是經血，形成「陰道積血」（hematocolpos）。 - 這種影像特徵強烈提示生殖道出口有阻塞，最常見的原因是處女膜閉鎖。 ### 核心知識 - **原發性無月經（Primary Amenorrhea）**：指女性在13歲時無第二性徵發育且無月經，或在16歲時有第二性徵發育但無月經。 - **處女膜閉鎖（Imperforate Hymen）**：是最常見的生殖道出口阻塞原因，導致經血無法排出。 - **臨床表現**：患者通常有正常第二性徵發育，但無初經，並在月經來潮年齡後出現週期性下腹痛，這是因為經血積聚在陰道（hematocolpos）、子宮（hematometra）甚至輸卵管（hematosalpinx）所致。 - **診斷**： - **視診**：可見處女膜膨出、發紺。 - **超音波**：可見陰道、子宮內有液體積聚（如本題影像所示）。 - **內診**：需小心進行，以確認診斷。 - **治療**：確診後需手術切開處女膜（hymenotomy），引流積血。 - **合併症**：處女膜閉鎖等生殖道發育異常常合併泌尿道系統異常，因此需評估腎臟功能和結構。 - **黃體素催經試驗（Progesterone Challenge Test）**：主要用於評估無月經患者是否有足夠的雌激素刺激子宮內膜，以及生殖道是否暢通。若有生殖道阻塞，此試驗無效且不適用。