110-1 婦產科考古題詳解

Question

【110-1 醫學(六) 第41題】32歲G1P0孕婦，妊娠34週因規律性下腹陣痛，前來產房就診。孕婦主訴3小時前有大量清澈液體自陰道流出。產房檢查胎心博呈現良好反應（reactive），子宮每4分鐘規律收縮；內診檢查子宮頸未開，破水測試呈陽性反應；超音波檢查呈羊水稀少（oligohydramnios）現象，胎兒預估體重2,560公克，胎兒呈頭位產式。孕婦體溫38.6℃，心搏率102 bpm，血壓112/68 mmHg。血液檢驗，WBC 19,000/mm3。接下來最適當處置為：

Accepted Answer

[破題關鍵]
提早破水合併感染跡象時，感染是優先處理的問題，需要立即給予抗生素。
[選項拆解]
- A：給與促胎兒肺成熟劑（betamethasone）治療：雖然是未足月，但由於有感染跡象 (絨毛膜羊膜炎)，此時應優先處理感染並考慮終止妊娠，而非延遲分娩以給予肺成熟劑。肺成熟劑通常用於沒有感染跡象的PPROM，以爭取時間讓胎兒肺部成熟。
- B：給與子宮鬆弛劑（tocolytic agents）治療：有感染跡象時，不應使用子宮鬆弛劑來抑制宮縮，因為這會延遲分娩，讓感染持續惡化，增加母嬰風險。
- C：正確。孕婦有發燒、心跳過快、白血球升高，合併PPROM，高度懷疑絨毛膜羊膜炎。抗生素能控制感染，降低母嬰併發症，是此時最優先且最適當的處置。
- D：立即剖腹生產：雖然最終可能需要終止妊娠，但通常在給予抗生素後，會先考慮引產 (induction of labor)，除非有其他產科適應症 (如胎位不正、胎兒窘迫等) 才考慮剖腹產。在有感染的情況下，立即剖腹產可能增加母體感染擴散的風險。
[核心知識]
- 這位孕婦的狀況是「未足月早期破水 (Preterm Premature Rupture of Membranes, PPROM)」合併「絨毛膜羊膜炎 (Chorioamnionitis)」的跡象。
    -   **PPROM的判斷依據**：妊娠34週，規律陣痛，3小時前大量清澈液體流出，破水測試陽性，超音波顯示羊水稀少。
    -   **絨毛膜羊膜炎的判斷依據**：體溫38.6℃ (發燒)、心搏率102 bpm (心跳過快)、WBC 19,000/mm3 (白血球升高)，這些都是感染的典型症狀。
- **處理原則**：一旦診斷為絨毛膜羊膜炎，無論胎兒週數，都應立即給予廣效性抗生素治療，並考慮終止妊娠，因為感染對母嬰都有嚴重風險。此時不應延遲分娩，也不應使用子宮鬆弛劑。

Answer

A. 給與促胎兒肺成熟劑（betamethasone）治療

Answer

B. 給與子宮鬆弛劑（tocolytic agents）治療

Answer

C. 給與抗生素（antibiotics）治療

Answer

D. 立即剖腹生產