110-2 眼科 考古題詳解

較差，而非完全不能診斷。 - D：眼眶的內側壁和下壁（眶底）是骨骼最薄弱的區域，因此是爆裂性骨折最常發生的位置。這是正確的解剖學知識。 ### 影像判讀 這張圖片顯示的是眼眶區域的軸位電腦斷層（axial CT）影像。 - 影像中可見雙側眼球、眼外肌、眼眶脂肪以及周圍的骨性結構。 - 中央為鼻腔，兩側為篩竇（ethmoid sinuses），下方為上頷竇（maxillary sinuses）。 - 在右側眼眶（圖片左側）的內側壁和下壁，雖然沒有明顯的骨折斷裂或組織疝入的直接證據，但這張單一軸位切片可能無法完整呈現所有骨折細節，特別是眶底骨折在冠狀面（coronal view）會更清晰。 - 影像本身是作為一個情境提示，指出病人接受了電腦斷層檢查。電腦斷層是診斷眼眶爆裂性骨折的黃金標準，能清晰顯示骨折線、骨碎片移位、眼眶內容物（脂肪、肌肉）疝入鼻竇以及是否有眼眶氣腫等。 ### 核心知識 - **眼眶爆裂性骨折 (Orbital Blowout Fracture)**：通常是鈍性外傷（如拳頭、球類）直接撞擊眼球，導致眼眶內壓力瞬間升高，使最薄弱的眶壁（通常是眶底或內側壁）向外破裂，眼眶內容物（脂肪、眼外肌）疝入鄰近鼻竇。 - **臨床表現**：常見症狀包括複視（diplopia，尤其向上或向下凝視時，因眼外肌嵌頓）、眼球凹陷（enophthalmos）、眼眶周圍麻木（infraorbital nerve injury）、眼眶氣腫（orbital emphysema）等。 - **診斷工具**： - **電腦斷層 (CT)**：是診斷眼眶爆裂性骨折的黃金標準，能清晰顯示骨折部位、大小、骨碎片移位、軟組織嵌頓程度及有無併發症。 - **傳統X光**：雖然不如CT精確，但仍可能顯示間接徵象，如上頷竇或篩竇的混濁（因出血或疝入組織）、氣液平面（air-fluid level）或「淚滴徵」（teardrop sign），因此不能說完全無法診斷。 - **最常發生位置**：眼眶的下壁（眶底，即上頷竇的頂部）和內側壁（即篩竇的外側壁）是骨骼最薄弱的區域，因此是爆裂性骨折最常見的位置。