眼部鈍性挫傷 (Blunt Trauma)
概述
指眼睛受到 非穿透性撞擊，可能導致眼球內部結構損傷或引起眼眶骨折。
常見併發症與病理表現
- 前房出血 (Hyphema)：
- 血液積聚在 前房 (anterior chamber)。
- 阻塞 小樑網 (trabecular meshwork)，導致房水排出受阻，引起 眼壓升高 (increased intraocular pressure)，甚至繼發性 青光眼 (secondary glaucoma)。
- 黃斑部裂孔 (Macular Hole)：可能因玻璃體對黃斑部的牽拉所致。
- 視網膜震傷 (Commotio Retinae)：最常見的視網膜損傷之一，表現為 視網膜外層水腫和變白。
- 玻璃體出血 (Vitreous Hemorrhage)：因視網膜血管破裂，血液流入玻璃體腔。
- 眼球破裂 (Ruptured Globe)：是嚴重的眼球鈍傷，通常會導致明顯的 視力受損。
- 隔前出血 (Preseptal Hemorrhage)：
- 指眼瞼前隔 (preseptal) 區域的出血。
- 通常表現為 皮下瘀血 (ecchymosis)。
- 不會 造成 眼眶腔室症候群 (orbital compartment syndrome)。
- 眼眶腔室症候群 是由眼眶內出血或水腫導致眼眶壓力急劇升高，壓迫視神經，需要緊急減壓。
- 眼眶爆裂性骨折 (Orbital Blowout Fracture)：
- 定義：鈍性外力撞擊眼球（如拳頭、球類撞擊），導致眼眶內壓力瞬間升高，使眼眶壁最薄弱區域骨折，眼眶內容物（如脂肪、肌肉）疝入鄰近鼻竇。
- 最常發生：眼眶底骨折 (Orbital Floor Fracture)，因骨板薄且下方為 上頷竇 (Maxillary Sinus)。
- 次常發生：眼眶內側壁骨折（可能疝入篩竇）。
- 額竇 (Frontal Sinus) 通常在眼眶頂骨折 (Orbital Roof Fracture) 時受影響，此類骨折較不常見於典型吹出性骨折。
- 臨床表現：
- 複視 (Diplopia)：最常見，特別是向上或向下凝視時，因 下直肌 或內直肌可能被骨折碎片卡住 (entrapment)，導致 眼球運動受損（如 不能向上看 (upgaze limitation)）。
- 眼球內陷 (Enophthalmos) / 眼球凹陷：由於眼眶容積增加或脂肪疝出，導致眼球向後凹陷。
- 眼眶氣腫 (Orbital Emphysema)：骨折處與鼻竇相通，空氣進入眼眶，按壓時可能聽到 爆裂聲 (Crepitus)。
- 感覺異常：若影響 眶下神經 (Infraorbital Nerve)，可能導致臉頰、上唇或牙齦麻木。
- 影像學可見 上頷竇內積血 (Hemorrhage)。
- 診斷工具：
- 電腦斷層 (CT)：診斷眼眶骨折的 黃金標準，能清晰顯示骨折位置、大小、組織疝出及肌肉卡壓。
- 傳統X光：可見間接徵象，如上頷竇混濁（積血）、「淚滴徵象」(Teardrop Sign)（疝出的組織懸掛在鼻竇中）。
- 第三對腦神經 (Oculomotor Nerve, CN III) 受損：
- 主要影響 上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌。
- 導致眼球向 下外側偏斜。
- 向上、向內、向下運動受限。
- 伴有 上眼瞼下垂 (ptosis) 和 瞳孔散大 (mydriasis)。
- 嬰兒搖晃症 (Shaken Baby Syndrome, SBS)：
- 定義：嚴重虐待兒童形式，因劇烈搖晃嬰兒導致腦部和眼部受損。
- 病因：嬰兒頭部相對較大、頸部肌肉力量不足，劇烈搖晃使腦部在顱腔內來回撞擊。
- 典型表現：
- 腦部損傷：硬腦膜下出血 (subdural hemorrhage)、腦水腫 (cerebral edema)。
- 眼部損傷：視網膜出血 (retinal hemorrhage)，通常是 多層次、多象限，甚至延伸到視網膜周邊。
- 臨床警示：在沒有其他明顯外傷解釋的情況下，幼兒 雙眼視網膜出血 應高度懷疑 嬰兒搖晃症。
鑑別診斷
- 黃斑部隱結 (Drusen)：
- 老年性黃斑部病變 (AMD) 的典型病理特徵。
- 為視網膜色素上皮細胞下方的 代謝廢物堆積。
- 屬於慢性、退化性疾病，與急性眼部鈍性挫傷 無直接關聯。
特殊姿勢相關眼部併發症
趴臥姿勢 (Prone Position)
- 肺功能改善：恰當的胸腹部懸空擺位，可改善肺部 通氣血流比 (V/Q matching)，減少肺塌陷，對 肥胖 或 急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 患者尤其有利。
- 靜脈回流受阻：增加腹腔壓力，壓迫下腔靜脈，導致靜脈淤積、出血風險增加，亦可能增加 深部靜脈血栓 (DVT) 風險。
- 眼部併發症風險：即使眼睛未直接受壓，趴臥姿勢仍可能因頭部位置、靜脈回流受阻、眼壓升高、視網膜灌流壓下降 等因素，導致：
- 缺血性視神經病變 (Ischemic Optic Neuropathy)
- 視網膜中央動脈阻塞 (Central Retinal Artery Occlusion)
- 進而造成 視力喪失。
- 上臂擺位：上臂可外展，但需注意角度和支撐，避免 臂叢神經損傷。