111-1 婦產科 考古題詳解

a-abdominal hemorrhage）。正確。腹內出血表示子宮外孕可能已破裂，需要緊急手術處理，此時methotrexate治療無效且危險。 [核心知識] - **Methotrexate (MTX)** 是一種葉酸拮抗劑，常用於治療未破裂的子宮外孕，透過抑制滋養層細胞生長來終止懷孕。 - **MTX的禁忌症** 主要與其藥物毒性及對胎兒的影響有關： - **肝腎功能不全**：MTX主要經由腎臟排泄，肝臟代謝，功能不佳會導致藥物累積中毒。 - **血液疾病**：如血小板低下、白血球低下、貧血等，MTX會抑制骨髓造血功能。 - **活動性肺病**：MTX可能引起肺部纖維化。 - **活動性消化性潰瘍**：MTX可能加重胃腸道副作用。 - **免疫缺陷**：MTX會抑制免疫功能。 - **哺乳**：MTX會分泌到乳汁中，對嬰兒有害。 - **腹內出血或子宮外孕破裂**：此時需要緊急手術，MTX治療無效且可能延誤治療。 - **胎兒心跳存在**：MTX對胎兒有致畸性，且治療失敗率高。 - **子宮外孕囊大小過大** (通常指 >3.5-4公分) 或 β-hCG 值過高 (通常指 >5000 mIU/mL)，此時MTX治療效果較差。 - **糖尿病** 本身並非MTX的絕對禁忌症，但若合併有嚴重肝腎功能不全，則需謹慎評估。