111-1 婦產科 考古題詳解

明確發現時，過早進行腹腔鏡是不必要的，且可能增加風險。通常在高度懷疑子宮外孕且β-hCG值已達閾值但仍未見子宮內妊娠囊時才考慮。 - D：抽血檢測血清aspartate aminotransferase、creatinine以及hemoglobin值。這些是評估肝腎功能和貧血的指標，在懷疑子宮外孕時，若考慮使用methotrexate治療，會需要這些數值，但目前最優先的診斷步驟仍是追蹤β-hCG。 [核心知識] - **早期懷孕的β-hCG追蹤**：在正常子宮內懷孕的早期，血清β-hCG值通常每48小時會上升約66%以上 (理想情況是倍增)。如果上升幅度不足，可能暗示著子宮外孕、流產或不健康的子宮內懷孕。 - **子宮外孕的診斷**：當β-hCG值達到一定閾值 (通常為1500-2000 mIU/mL) 仍無法在子宮腔內看到妊娠囊時，應高度懷疑子宮外孕。 - **本案例分析**： - 孕婦有子宮外孕病史，是高風險族群。 - 5週懷孕，β-hCG值為647 mIU/mL，48小時後上升至873 mIU/mL。這個上升幅度 (約35%) 明顯不足66%，提示懷孕可能不正常。 - 超音波檢查子宮腔內很乾淨，無妊娠囊，雙側卵巢正常，無子宮附屬器腫瘤或積液。這表示還無法確定是子宮外孕、早期流產或非常早期的子宮內懷孕。 - **下一步處置**：在β-hCG值尚未達到超音波可見妊娠囊的閾值，且上升趨勢不明顯時，最合理的做法是繼續追蹤β-hCG值，以觀察其變化趨勢，並在β-hCG值達到閾值後再次進行超音波檢查。