111-2 婦產科 考古題詳解

臟分泌過多的胰島素 (高胰島素血症) 會刺激卵巢產生雄性素，並抑制肝臟合成 SHBG，從而導致雄性素過高。 [核心知識] - 多囊性卵巢症候群 (PCOS) 的核心特徵之一是雄性素過高 (hyperandrogenism)。 - **雄性素來源**： - **卵巢**：分泌過多的睪固酮 (testosterone) 和雄烯二酮 (androstenedione)。這是PCOS雄性素過高的主要來源。 - **腎上腺**：分泌過多的硫酸－脫氫異雄固酮 (DHEAS)。約有20-30%的PCOS患者腎上腺雄性素分泌也會增加。 - **胰島素阻抗 (Insulin resistance)**：PCOS患者常有胰島素阻抗，導致胰臟分泌過多的胰島素 (hyperinsulinemia)。高胰島素血症會： 1. 直接刺激卵巢間質細胞 (stromal cells) 產生更多雄性素。 2. 抑制肝臟合成性激素結合球蛋白 (SHBG)。 - **性激素結合球蛋白 (SHBG)**：SHBG是一種由肝臟分泌的蛋白質，負責結合血液中的性激素 (包括雄性素和雌激素)，使其失去生物活性。當SHBG水平「下降」時，血液中游離的、具有生物活性的雄性素會「增加」，導致雄性素過高的症狀。因此，肝臟分泌「過多」的SHBG反而會降低游離雄性素，緩解雄性素過高的症狀。