111-2 婦產科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(六) 第57題】關於尿失禁（urinary incontinence）的手術治療，下列敘述何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
辨識尿失禁手術的關鍵細節，特別是吊帶放置的位置。
[選項拆解]
- A：正確。Burch procedure 的縫線確實固定到 Cooper's ligament。
- B：錯誤。無張力陰道吊帶手術 (TVT) 是將吊帶放置在「中段尿道 (mid-urethra)」下方，而不是膀胱頸處。
- C：正確。TOT 由於其路徑避開了恥骨後空間，因此相比 TVT，確實較少發生腸道及大血管的損傷。
- D：正確。TVT 由於其穿刺路徑經過恥骨後空間，靠近膀胱，因此比 TOT 較常發生膀胱穿孔。
[核心知識]
- **恥骨後陰道懸吊手術 (Burch procedure)**：將陰道旁組織縫合固定到恥骨梳韌帶 (Cooper's ligament)，以提升尿道膀胱交界處 (urethrovesical junction) 的位置，增加尿道阻力。
- **無張力陰道吊帶手術 (TVT)**：將吊帶放置在「中段尿道 (mid-urethra)」下方，而非膀胱頸。吊帶從陰道切口穿過恥骨後空間，經腹部切口引出，形成一個「U」形支撐。
- **經閉孔吊帶手術 (TOT)**：將吊帶放置在「中段尿道 (mid-urethra)」下方，從陰道切口穿過閉孔 (obturator foramen) 經鼠蹊部切口引出，形成一個「U」形支撐。
- **TVT 與 TOT 的比較**：
    - **TVT**：穿過恥骨後空間，可能損傷膀胱、腸道、大血管。膀胱穿孔是其特有風險。
    - **TOT**：穿過閉孔，避開恥骨後空間，因此較少發生膀胱、腸道及大血管損傷，但可能損傷閉孔神經血管束。
    - 兩者都旨在提供中段尿道支撐，以治療應力性尿失禁 (stress urinary incontinence)。

Answer

A. 恥骨後陰道懸吊手術（retropubic colposuspension surgery, Burch procedure）：縫線固定到 Cooper ligament

Answer

B. 無張力陰道吊帶手術（tension-free vaginal tape, TVT）：以無張力下，將吊帶放置在膀胱頸處

Answer

C. 經閉孔吊帶手術（transobturator tape, TOT）比無張力陰道吊帶手術（tension-free vaginal tape, TVT），較無腸道及血管的損傷

Answer

D. 無張力陰道吊帶手術（tension-free vaginal tape, TVT）比經閉孔吊帶手術（transobturator tape, TOT），較常發生膀胱穿孔