112-1 麻醉科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(六) 第8題】下列有關enhanced recovery after surgery（ERAS）多模式止痛（multimodal analgesia）的敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
加速術後康復 (ERAS) 的核心理念是多模式止痛，旨在減少鴉片類藥物使用，並利用各種止痛方法促進病人恢復。
[選項拆解]
- A：正確。非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 雖然是多模式止痛的重要組成部分，但長期或高劑量使用可能對腎功能造成損害，尤其是在脫水或腎功能不全的病人身上。
- B：正確。病人自控式止痛 (patient-controlled analgesia, PCA) 允許病人在疼痛時自行給予止痛藥，提高了病患對疼痛控制的滿意度，但通常建議搭配其他止痛方式以減少鴉片類藥物總量。
- C：錯在儘量不使用peripheral nerve blockade，以加速病患恢復及提早出院。實際上的情況是，周邊神經阻斷是 ERAS 多模式止痛的關鍵組成部分，它能提供優異的局部止痛效果，減少鴉片類藥物使用，從而加速病患恢復和提早出院。
- D：正確。即使是腸胃道手術，ERAS 指南也建議儘可能不置放鼻胃管 (nasogastric tube)，以減少病人不適、促進早期進食和腸道功能恢復。
[核心知識]
- 加速術後康復 (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) 是一種以實證為基礎的圍手術期 (perioperative) 管理模式，旨在減少手術應激反應、加速病人恢復並縮短住院時間。
- 多模式止痛 (multimodal analgesia) 是 ERAS 的重要組成部分，其目標是透過結合多種作用機制不同的止痛藥物和技術，達到最佳止痛效果，同時減少鴉片類藥物的使用及其副作用。
- 周邊神經阻斷 (peripheral nerve blockade) 是一種有效的區域止痛技術，能夠提供局部、長時間的止痛效果，減少全身性鴉片類藥物的使用，因此在 ERAS 中被廣泛推薦。

Answer

A. 合併使用nonsteroidal antiinflammatory drugs（NSAIDs）可能造成腎功能損害

Answer

B. 使用patient-controlled analgesia可提高病患滿意度

Answer

C. 儘量不使用peripheral nerve blockade，以加速病患恢復及提早出院

Answer

D. 即使是腸胃道手術，也儘可能不置放鼻胃管